CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变中的分析

张利民

CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变中的分析

张利民

目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变中的应用方法及效果。方法 选取本院自2008年8月~2009年8月收治的80例周围性肺病变患者作为研究对象, 患者均采用CT引导下经皮肺穿刺活检, 同时接受细胞学及术后病理组织学检查。结果 80例患者中CT引导下经皮肺穿刺活检检出68例恶性病变, 12例良性病变, 与术后病变组织结果一致, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后共出现8例并发症, 对患者进行为期3年随访, 存活73例, 死亡7例, 死亡率为91.3%。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变的治疗中检出率较高, 能够明确病变性质, 可在临床推广使用。

CT；经皮肺穿刺活检；周围性肺病变

近年来随着医学技术的发展, 穿刺活检、影像学、细胞学检查等在临床广泛使用, 肺部病变影像学变化较为复杂,因此临床检查及诊断中难度较大, CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺变的诊断中广泛使用, 能够准确诊断肺部出现病变, 具有显著的优势, 作者对河南省新乡市第四人民医院收治的80例周围性肺病变患者进行研究分析, 具体研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2008年8月~2009年8月收治的80例周围性肺病变患者, 男46例, 女34例, 年龄26~58岁,平均年龄(41.36±3.69)岁, 所有患者入院后均经影像学检查,肺部病变直径为1.68~19.6 cm, 平均直径(12.32±4.38)cm, 其中咳痰、咳嗽56例, 咯血39例, 呼吸困难25例, 胸部及肩背疼痛16例, 近期体重明显下降22例, 患者均无肺穿刺禁忌证 。

1. 2 方法 术前患者均常规经丙肝、乙肝五项、梅毒抗体、HIV、出凝血功能等血液常规检查, 患者及家属签订知情同意书, 部分患者增强扫描。对患者病变部位进行观察, 并在扫描床上选择最合适体位, 对病灶区进行扫描后, 选择合适的穿刺点及层面, 配合标尺对进针深度、角度等进行检测,并常规消毒, 平铺无菌洞巾, 局部麻醉后穿刺。在穿刺时告知患者穿刺针进入胸膜时屏气, 穿刺针迅速进入并明确预定位置。CT扫描下对穿刺针尖位置较好部位取组织条。采用10%中性甲醛对取得组织条进行固定, 并将标本送至病理科。剩余液性成分涂片, 细胞学检查通过无水酒精完成；对于标本不良, 患者未出现不良反应者进行二次活检, 穿刺完成后关注患者是否出现胸闷、咳嗽、胸痛、咯血痰等不良反应。再次采用CT对患者肺部进行复查, 是否出现气胸、肺出血等并发症, 同时观察进针情况, 加强对患者脉搏、体温、呼吸、血压等基本生命体征死亡观察, 术后给予患者止血药物或抗感染药物治疗, 避免继发性感染或出血的发生。穿刺后根据检查结果对患者进行相应治疗手术治疗, 并取病变组织进行活检。对患者进行为期3年随访, 观察其存活率。

1. 3 判断标准 经外科手术对切除病灶后的病理检查结果作为标准, 给予患者抗核、内科手术、放化疗、抗炎等治疗后,病灶消失或明显减少。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 CT引导穿刺活检结果与术后病理检查结果比较 80例患者均经CT引导下经皮肺穿刺活检, 穿刺后未出现气胸等不良反应, 检出68例恶性病变(腺癌21例、鳞癌16例, 腺鳞癌11例, 肺泡癌20例), 占85%, 12例良性病变(肺结核5例、感染3例、肺脓肿3例, 炎性假瘤1例), 占15%；术后病理组织检查结果显示恶性病变及良性病变分别为68例、12例, 两种检查结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 2 术后并发症 80例患者穿刺后出现2例气胸、活检部位疼痛6例, 并发症发生率为10%, 经积极治疗后均, 在3 d内消失。

2. 3 治疗及转归 68例恶性肿瘤患者均行胃切除术治疗,其余12例良性病变患者给予药物、抗炎等治疗, 80例患者均痊愈, 治疗成功率为100%。对患者进行为期3年随访, 存活73例, 死亡7例, 存活率为91.3%。

3 讨论

肺部疾病表现较为丰富, 同时疾病类型不同, 周围性肺病病症较为严重, 疾病进一步发展为各类癌症、恶性症状,严重威胁患者生命安全［1］, 因此尽早诊断及治疗有着重要的临床意义。胸痛是疾病发生的早期症状, 当胸痛较为明显或者发热时, 疾病多已发展为晚期［2］, 严重影响患者生命。周围性肺病基本征象主要有空泡征、分叶征、支气管充气征、毛刺征、胸凹陷征等, 能够对周围性肺癌的病理学特点进行表现, 然而上述征象并不统一出现, 因此在临床诊断时, 可通过CT对病变边缘征象、形态大小、病变内部特点及临近组织的表现等进行准确反应, 并对多数肺癌作为诊断。然而在CT诊断时, 对于一些征象表现不明显患者, 需要进行CT连续加强扫描［3］, 从而对患者是否可接受CT导引下经皮穿刺活检进行明确。CT皮肺穿刺活检能够对患者病灶区域的细胞情况进行取样, 并经详细的细胞学及实验组织学进行检验, 因此在提高患者临床诊断率方面有着显著的效果, 而在诊断时能够对患者病灶范围内的实时情况准确反应, 因此有着重要的临床意义。本次研究中, 患者经CT引导下经皮肺穿刺活检, 并经组织学及术后病理组织学检查, 结果显示,两种检查结果基本一致, 患者术后并发症发生率为10%, 对患者进行针对性治疗后, 患者三年内存活率为91.3%, 由此可知, CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病患者的诊断中,能够明确病变成熟度、性质等, 同时并发症发生率低, 为临床治疗提供准确依据, 值得推广使用。

［1］ 李荣成.CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用(附82例报告).当代医学, 2011,17(5):53.

［2］ 邢鹏毅.螺旋CT引导下经皮穿刺活检对肺周边病灶的诊断定性.实用医药杂志, 2009,26(04):16-18.

［3］ 张维春.CT引导F经皮穿刺活检诊断肺部疾病的临床应用价值.安徽医学, 2009,30(6):633.

453000 河南省新乡市第四人民医院