中药离子透入治疗对小儿热哮肺功能的影响

罗海燕，钟青，许欢，岳慧雅

支气管哮喘是儿科常见的呼吸道疾病，本地区临床所见小儿哮喘以热哮证为多。支气管哮喘容易反复发作。笔者从2011-10/2013-05采用超声电导仪经穴位导入中药汤剂配合西药常规治疗小儿支气管哮喘，与西药常规治疗方法比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011-10/2013-05广州市中西医结合医院儿科门诊就诊的支气管哮喘(热哮证)患儿100例，采用随机数字表法分为观察组50例，其中男23例，女27例，年龄6～14岁，平均(7.8±0.3)岁；对照组50例，其中男24例，女26例，年龄6～14岁，平均(7.5±0.4)岁。两组性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准：参照中华医学会《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中诊断标准和病情程度分级标准[1]。(2)中医诊断标准：喉中痰鸣，气促息涌，胸脯烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红,伴发热,心烦口渴；舌质红,苔黄腻，脉滑数[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合西医支气管哮喘诊断标准且病情严重程度分级属于二、三级者；(2)中医辨证属热型哮喘者；(3)年龄6～l4岁；(4)患儿法定监护人知情同意。

1.4 排除标准 (1)合并肺部感染者；(2)合并先天性心脏病或其他原发病所致哮喘者；(3)依从性差，不配合诊疗、随访者。

1.5 治疗方法 对照组按病情程度的分级不同，常规剂量给予普米克令舒、硫酸沙丁胺醇、爱全乐吸入，静脉滴注甲基强的松龙或氢化可的松、氨茶碱，口服美普清、顺尔宁等治疗[1]，疗程6周。观察组在西药常规治疗的基础上采用超声电导仪(北京诺亚同舟医疗技术有限公司)和耦合凝胶片经肺俞穴靶向给予治疗。操作方法：患者取坐位，选取脊柱两侧肺俞穴。首先清洁干燥局部，然后取2片贴片分别装入一次性电极贴片的凹槽，将中药汤剂(麻黄、杏仁、葶苈子各6 g，石膏15 g，桑白皮12 g，黄芩9 g，甘草3 g，加水300 mL，浓煎至50 mL)加入凝胶片内，黏贴肺俞穴。选择参数：致孔强度4档；超导强度3档；电导强度5档。治疗时间30 min，每日1次。疗程6周。

1.6 观察指标 治疗前和疗程结束后测定血免疫球蛋白(IgE)、外周血白细胞介素5(IL-5)、末梢血嗜酸粒细胞(EOS)绝对值计数。

1.7 疗效判断标准 (1)临床控制：哮喘发作症状完全减轻，偶有轻度发作不需用药即可缓解。最大呼气流量FEV1(或最大呼气流量PEF)增加量>35%，或治疗后FEV1(或PEF)≥80%预计值。PEF昼夜波动率<20%；(2)显效：哮喘发作较治疗前明显缓解，FEV1(或PEF)增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1(或PEF)达到预值的60%～79%，PEF昼夜波动率<20%，但仍需使用糖皮质激素或支气管舒张剂；(3)好转：哮喘症状有所减轻，FEV1(或PEF)增加量15%～24%，仍需要使用糖皮质激素和(或)支气管舒张剂；(4)无效：临床症状和FEV1(或PEF)测定值无任何改善或反而加重[3]。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组的临床控制率为42%，总有效率为96%；对照组的临床控制率为32%，总有效率为94%。观察组的临床控制率较对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组疗效比较[n(%)，n=50]

注：与对照组比较，aχ2=5.20，P<0.05。

2.2 两组治疗前后生化指标比较 见表2。

表2 治疗前后生化指标比较

注：与治疗前比较，at=6.42，25.08，3.33，9.30，26.22，5.45，P<0.01；与对照组比较，bt=2.59，2.13，P<0.05，ct=2.69,P<0.01。

表2结果显示，两组治疗前IgE、IL-5、EOS差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后IgE、IL-5、EOS均较治疗前有显著好转，差异有统计学意义(P<0.01)，且观察组各项生化指标改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，0.01)。

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞等)、气道结构细胞(上皮细胞和气道平滑肌细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。小儿平素嗜食膏粱厚味，其脾胃易受损伤，水湿易聚而为痰，加之小儿为“纯阳”之体，易感受外邪和内生之痰从阳化热，且广州地处东南，地气湿热较重，故临床所见小儿哮喘多见热哮。治疗小儿热哮当以清热平喘法。

本研究所选方中麻黄解表宣肺，石膏清肺泄热，两者互为相制互用，既能泄热，又能宣肺，苦杏仁降肺利气，合麻黄则宣降相宜，与石膏相配则清肃协同；葶苈子泄肺消痰、降气平喘；桑白皮清热泄肺、平喘止咳；黄芩作用于上焦，清热泄肺。诸药合用，共达泄肺平喘、清热化痰之效。所选穴位肺俞穴为十二脏腑俞穴之一，有调理肺气、宣热疏风作用[4]。通过中药离子透入靶向给药，药物可被直接导入穴位，增加局部药物浓度，发挥了中药、针灸、电疗方面的作用。

哮喘主要表现为IgE介导的I型炎症性变态反应性疾病，其免疫学特征是血清IgE升高，IgE的增加不仅与哮喘的发作有关，也与哮喘的严重程度有关[5]。有研究显示[6]，IgE的升高与哮喘的发作密切相关，且哮喘患儿的严重程度与IgE水平的高低呈正相关。EOS是产生哮喘气道炎症反应的重要细胞因子，也是衡量哮喘病情严重程度的首要指标[7]。IL-5主要由活化的辅助T淋巴细胞(CD4+)和肥大细胞产生的一种糖蛋白。IL-5在接触抗原后，能促进活化B淋巴细胞向产生抗体细胞分化，并诱导骨髓干细胞向EOS增殖分化[8]。有研究发现[9]，哮喘急性发作时，血清中IL-5明显升高。

本研究结果显示，中药离子透入配合西药常规治疗较单纯西药常规治疗，在总有效率方面无明显差异。但在临床控制率上，观察组优于对照组。两组治疗前各项生化指标差异无统计学意义。经治疗后两组IgE、IL-5、EOS均较本组治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组与对照组经治疗后各项生化指标比较，观察组改善更加明显，差异有统计学意义(P<0.05，0.01)。说明在常规西药治疗的基础上配合中药离子透入可提高对儿童支气管哮喘(热哮证)的临床控制效果，提高患儿生存质量，值得临床推广。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10)：745-753.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：60-66.

[3] 全国儿科哮喘防治协作组．儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，1998，36(12)：747-750.

[4] 中国中医研究院针灸研究所.标准针灸穴位图册[M].青岛：青岛出版社，1990:96.

[5] Berry M，Brightling C，Pavord I，et al.TNF-alpha in asthma[J].Curr Opin pharmacol，2007，7(3)：279.

[6] 欧阳秋星.哮喘严重程度与血清特异性IgE的关系分析[J].现代医院，2008,8(2)：29.

[7] 林震，崔霞.哮喘儿童诱导痰嗜酸性粒细胞趋化蛋白测定及临床意义[J].医学信息，2009,8(1)：19.

[8] Robert GS，Elizabeth LJ，Peter JB，et al.Interleukin-5 Induces CD34Eosinophil Progenitor Mobilization and Eosinophil CCR3 Expression in Asthma[J].Am J Respir Crit Care Med，2001,164(8)：1403-1409.

[9] 袁晓英.孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床研究[J].中外医疗，2010,10(2)：106-107.