纪念林巧稚大夫诞辰112周年妇产科论坛暨青年医师论文报告会会议总结

2013年12月20日，伴随着深情动人的歌声，纪念林巧稚大夫诞辰112周年妇产科论坛暨青年医师论文报告会在北京协和医院学术报告厅如期举行。沈铿教授主持了会议。

首先由郎景和院士致开幕贺词，他缅怀了林大夫殚精竭虑，勤劳奉献的一生。在有爱因斯坦、鲁迅、居里夫人等入选的“百年智者”中，林大夫也位列其内。她兼具智者的聪颖，仁者的慈爱和贤者的豁达。她留给我们的最好礼物是对知识和技术的渴望，对真理的追求和理解，对人的善良、同情和关爱。郎院士号召大家学习林大夫的人文思想，践行“要永远走到病人床边去”的理念。

柴建军院长发表讲话，缅怀了林大夫为推动中国妇产科学的发展做出的杰出贡献。他也为协和妇产科连续四年蝉联中国医院最佳专科荣誉排行榜的第一名而感到骄傲。院领导指出，我们要学习和传承林巧稚教授深刻而睿智的思想，无私高尚的医风，朴实伟大的奉献精神，更重要的是从中领悟为人之道，从医之道，治学之道和育人之道。将林巧稚的精神作为伟大的力量源泉，永远鞭策、鼓舞协和妇产科的每一位医生不断进取、追求卓越，促进推动协和妇产科走向更大辉煌。

麻醉科的罗爱伦教授即席发言，讲了跟随林大夫学习的经历和感受。作为一个麻醉医师她感谢林大夫对她的帮助，正是林大夫“没有麻醉的发展，妇产科也发展不了”的话让罗大夫选择了麻醉专业。

北京妇产医院的严松彪院长代表院外的专家讲话，回顾了林大夫与北京妇产医院的渊源，并对郎院士担任北京妇产医院的名誉院长表示了诚挚的感谢。

在学术论坛时间中，四位教授分别做了专题报告。沈铿教授做了题为“卵巢癌肿瘤异质性的研究及临床意义”的报告。异质性是恶性肿瘤的特征之一，指恶性肿瘤在生长过程中，经过多次分裂增殖，其子细胞呈现出分子生物学或基因方面的改变，从而使肿瘤的生长速度、侵袭能力、对药物的敏感性、预后等各方面产生差异。越来越多的研究证实，癌症的异质性很大，常常有不同的转归，并非所有所谓的“癌”都会发展为转移和死亡，也有一些“癌”是惰性疾病，在患者的一生中不造成任何伤害。沈教授分别以透明细胞癌、粘液性卵巢癌和低级别浆液性癌为例，讲述了基于卵巢癌异质性的诊断和治疗。肿瘤异质性研究近年来引起高度关注，有望成为解决恶性肿瘤转移、复发和耐药的突破口。近年来，值得关注和研究较为深入的还有肿瘤内的异质性，即同一肿瘤内部的肿瘤细胞，经过不同进化发生了有利于自身生长和繁殖的适应性改变，从而造成了肿瘤细胞的差异。这种肿瘤内异质性可以表现在肿瘤分化水平及功能水平上，出现异质性的抗原表达或出现不同生物特性细胞亚群，这往往给肿瘤的研究和治疗带来极大的困难。沈教授指出：肿瘤内异质性的发现对传统的肿瘤治疗观念提出了挑战，用不变的治疗模式去治疗不断变化的肿瘤，显然不能达到满意的治疗效果，经过30年四代协和人的努力，卵巢癌的五年生存率仍然没有很大的提高。如何正确理解肿瘤内异质性，如何针对具有异质性且不断进化并处于活动状态的肿瘤细胞制定个性化的治疗方案，是我们必须面对，必须解决的问题，也是目前研究的热点。

郁琦教授讲述了循证医学、价值医学、经验医学和转化医学在生殖内分泌学中的体现。基于现有的医疗水平的患者利益最大化，医学模式包括关注诊断和治疗方法有效安全性的循证医学，经验医学主要是如何利用循证医学的证据来解决病人问题，不同的治疗方法的应用时机和必要性体现在价值医学上，基于临床的基础和临床互动的转化医学，四者在妇科内分泌中都很重要。从现代医学的诊疗模式来看，我们首先要确定病人需要解决的问题，定义这个疾病，找出其发生的病理生理基础，针对病因进行检查和确定病因，针对病因制定治疗方案，实施治疗过程，治疗的过程可能是治愈，也可能是缓解，也可能是无效。尤其在妇科内分泌这个领域中，无效是经常发生的。因此，要求妇科内分泌医师具有缜密思考，辩证思维，哲学逻辑和良好沟通。这体现了郎景和大夫经典的一句话，一个医生会具体操作只占他全部本领的25%，75%是基于临床的思维和思考制定临床路径，解决病人问题。郁教授以多囊卵巢综合征（PCOS）、不育和绝经管理为例说明了循证医学、价值医学、经验医学和转化医学在生殖内分泌学中的应用。PCOS病因不清楚，最大的特点就是没有一个共同的特点，即所谓的异质性，而且这个病不能治愈，原因就在于不知道它的发病原因。目前所有治疗PCOS的办法都不是为了治疗PCOS，而是为了控制PCOS的病情的发展以及并发症。而糖代谢和脂代谢问题是PCOS病人的最大问题。临床治疗方面要与患者详细沟通该病的不可治愈性以及远期并发症，基于循证医学的规范化和个体化的对症治疗，而具体的治疗方案要依据患者主诉，治疗需求和代谢改变而制定，例如解决高雄激素，月经紊乱，排卵和代谢的问题。最后他认为生殖内分泌的疾病谱是广泛的，发生率非常高，影响重大，诊断和治疗需要依据循证医学，结合经验医学和价值医学。生殖内分泌的疾病多数病因不清，未知领域多，研究潜力非常大，是转化医学的天然土壤。

刘俊涛教授讲述了产前筛查的新进展。产前筛查经历了以年龄为指标的筛查到中孕期血清学筛查，早孕期超声及血清学产前筛查，再到早中孕的联合筛查。理想的筛查技术需要有更高的检出率（＞99%），更低的假阳性率，更长的筛查孕周（早孕期-晚孕期）以及更简易的筛查流程。临床需要发现新的筛查方法，母血浆胎儿游离DNA 检测新技术即无创DNA 产前检测技术（NIPT）应运而生。刘教授重点介绍了NIPT 的优点和局限。NIPT 适合于所有12～26周的单胎孕妇，尤其适合高龄及珍贵儿妊娠，唐氏筛查结果为高风险或单项指标改变，孕期B超NT 值增高或其他结构异常，而不愿选择有创产前诊断的孕妇；以及不适宜进行有创产前诊断的孕妇，如病毒携带者、胎盘前置、胎盘低置、羊水过少、流产史、先兆流产或珍贵儿等；羊水穿刺细胞培养失败不愿再次接受或不能再进行有创产前诊断的孕妇；较大孕周超出目前产前筛查范围的孕妇；希望排除胎儿21三体、18三体、13三体综合征，自愿选择行无创产前检测的孕妇。不过，胎儿游离DNA 检测也存在一些不适宜情况，如有直接产前诊断指征的孕妇，双胎或多胎孕妇，夫妇双方有明确染色体结果异常的孕妇，怀疑胎儿有微缺失综合征或其他染色体异常的孕妇，经济条件较差的孕妇，对于研究型新技术有疑虑的孕妇等。他还介绍了影响NIPT 结果准确性的因素，如孕妇本人为染色体病患者或携带者，孕妇近期接受过异体输血、移植手术，双胎等。NIPT 引发的筛查模式的改变将对产前筛查和产前诊断体系产生深远的影响。

郎景和院士介绍了子宫内膜异位症诊治“三化”，即发病机制“一元化”，临床诊断“生物化”，预防治疗“源头化”。在内膜异位症发病机制方面，经血逆流种植学说曾是主导理论，但因不能解释10%～15%的发病率和转移而受到质疑。而郎教授提出的“在位内膜决定论”即在位内膜在粘附、侵袭和血管形成方面存在差异，激素、免疫等只是附加因素，解释了90%经血逆流，10%～15%发病。“在位内膜”已成为内异症研究的核心内容。同时他指出了一个值得关注的解剖学特点——古子宫（内膜和内膜下肌层）。诊断方面，“腹腔镜是诊断内异症的金标准”的说法受到挑战，因为腹腔镜价格昂贵，且在镜下外观正常者活检阳性率可达18%，故内异症诊断需做到“生物学化”，重新评估联合多项指标的非手术诊断方法和模式。关于内异症的治疗，有28字方针（减灭和去除病灶，缓解和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发）和五个最好（腹腔镜、卵巢抑制、三期疗法、妊娠和助孕是最好的治疗），但内异症治疗中仍存在一些问题，如较高的复发率、疼痛对策有限、不育治疗困难，治疗方法缺乏循证，亦不规范，针对这些，郎教授提出了内异症治疗的新策略，即“源头治疗论（改变在位内膜的生物学、组织学特征）”和“标本兼治论（阻止异位内膜的生根、生长、生病）”。正如伟大的内科医生威廉奥斯勒所说，“懂得了子宫内膜异位症，就是懂得了妇科学”。

青年医师论文报告会时段分成了7个部分，第1年住院医师、第2年住院医师、第3～4年住院医师、博士研究生、硕士研究生、八年制和护理。内容涉及到妇科肿瘤、辅助生殖、性发育异常、盆底重建和产前筛查，大多数为临床研究，也有基础研究。有个案报道并文献复习，有较大样本临床病例的总结，也有文献的汇总分析。评委们对这些研究都给出了较高的评价，并提出了建议，一位八年制医学生精彩流利的英文发言更是博得了全场热烈的掌声。

郎景和院士在闭幕式上做了总结发言，首先对应邀而来的院外专家表示了感谢，同时对后辈提出了要求和殷切期望。他讲：32位医师和2位护士报告了他们的工作，使我们感觉到了春天的气息和活力，让我们感到他们是我们的希望。第一，各位年轻的同道们做了非常好的报告，内容很广泛，涉及到妇产科的所有问题，甚至包括计算机对大数据的处理等，且形式也很多样，有综述，有临床材料的分析，基本上都是临床工作，我认为这对于年轻医生是最适合的。第二，就是从讲演过程中可以看出青年医师，包括护士，有非常好的教育背景和综合分析能力，讲演，PPT，摘要都是很不错的。虽然他们的临床经验还不丰富，但是只要坚持就会有收获。一个年轻的住院大夫，应该对自己有一个的基本要求，一年至少写三篇综述，两篇临床材料的总结，这很重要，经验就是这么得来的，坚持这么做，一定很有好处。第三，在这个过程中，年轻医生应该善于发现问题，总结问题，分析问题，善于写作，善于表达，应该逐渐养成这样的习惯，一个习惯养成了，那就是能力。第四，我们上级医师，包括主治医师，包括教授，副教授，应该关心、扶持青年医师的工作，包括给出他们主意，帮助他们进行总结。使他们能够更好地、更快地成长。这些都是很不错的文章，要择优推荐发表在中华妇产科杂志和生殖医学杂志，这也就开拓了我们更多的空间和阵地。

最后，会议评出了一等奖一名，二等奖两名，三等奖三名，优秀奖十名和鼓励奖若干。伴随着颁奖礼，第三十届协和妇产科青年医师论坛圆满结束。