解毒止痛化瘀汤联合头孢地尼、甲硝唑治疗盆腔炎性疾病所致痛经52例临床观察

王书梅

(河北省邢台县计划生育技术服务站，河北 邢台 054000)

痛经是妇科的常见病、多发病之一。盆腔炎性痛经在有性生活妇女中较为多见，属继发性痛经范畴。2008-03—2013-09，笔者运用解毒止痛化瘀汤联合头孢地尼、甲硝唑治疗盆腔炎性疾病所致痛经52例，并与头孢地尼、甲硝唑治疗52例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《现代中医妇科治疗学》［1］确诊。经妇科检查、B超超声成像、腹腔镜等技术检查有盆腔炎性疾病，正值经期，或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛晕厥者。

1.1.2 排除标准 不符合诊断标准;1个月内使用过抗生素、消炎药及中医中药治疗者;合并子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、陈旧性宫外孕等病变者;未按规定服药，无法判断疗效或临床资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.2 一般资料 全部104例均为我站妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组52例，年龄21～53岁，平均(38.5±11.5)岁;病程4个月～10年，平均(18.6±5.3)个月。对照组52例，年龄23～54岁，平均(38.1±11.2)岁;病程4个月～11年，平均(18.1±5.5)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 头孢地尼胶囊(天津医药集团津康制药有限公司，国药准字H20054035)100 mg，每日3次口服;甲硝唑片(康美药业股份有限公司，国药准字H44024120)0.2 g，每日2次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用解毒止痛化瘀汤。药物组成:七叶一枝花、黄芪、当归、土茯苓各15 g，苦参10 g，血竭3 g。兼肝郁加白芍药20 g、甘草6 g;疼痛明显加川楝子15 g、延胡索15 g;兼寒凝加九香虫9 g、水蛭9 g、桂枝 6 g、乌药 1 5 g;兼湿热加茵陈15 g、牛膝15 g、薏苡仁30 g、益母草30 g;兼脾肾虚加桑寄生15 g、续断15 g、杜仲15 g、狗脊15 g。日1剂，水煎服。月经来潮前3 d开始服用，每日2次，服至月经干净。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗3个月经周期后统计疗效。服药期间不加服任何镇痛药物。治疗期间避潮湿，禁房事，调情志，忌食辛辣油腻之品。

1.4 痛经症状及伴随症状评分标准 经期及其前后小腹疼痛5分(基础分)。腹痛难忍1分，腹痛明显0.5分，坐卧不宁1分，休克2分，面色白光白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需卧床休息1分，影响工作学习1分，用一般止痛措施不缓解1分，用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分，伴腰部痠痛0.5分，伴恶心呕吐0.5分，伴肛门坠胀0.5分，疼痛在1 d以内0.5分，疼痛期每增加1 d提高0.5分，白带异常1分，舌苔瘀黯1分，脉涩1分［2］。

1.5 疗效标准 痊愈:治疗后腹痛及其他症状消失，随访3个月经周期未复发;显效:腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作;有效:腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作;无效:腹痛及其他症状无改变者［2］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后症状评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后症状评分比较分，±s

表1 2组治疗前后症状评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 52 13.42±1.71 5.07±2.37＊△对照组 52 13.54±1.44 7.66±2.47*

由表1可见，2组治疗后症状评分均降低(P＜0.05)，且治疗组降低优于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组不良反应发生率比较 见表3。

由表3可见，治疗组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。

表3 2组不良反应发生率比较 例

3 讨论

继发性痛经由盆腔炎性疾病引致者在已婚或未婚有性生活妇女中较多见。寒、热、湿、瘀是痛经的病机关键。素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结;或寒湿之邪，乘虚侵袭，与胞宫内瘀血、浊液相结，瘀阻胞宫、胞络，使气血运行不畅，不通则痛。素体湿热内蕴，或经期、产后摄生不慎感受湿热之邪，或过食肥甘厚腻，湿热内生，与血相搏，流注冲任，蕴结胞宫，致胞络瘀阻，不通则痛。解毒止痛化瘀汤方中七叶一枝花清热解毒，消肿止痛，化瘀止血;黄芪补气行血以化瘀，补中升提以健脾;血竭活血散瘀，定痛，主入血分;当归补血活血和血，调经止痛，配黄芪气血同补，以扶其正;苦参气味浊而走下焦，燥湿清热;土茯苓利湿分消，解毒趋下，药行中、下焦。兼肝郁加白芍药、甘草酸甘敛阴，柔肝养血，条达肝气;疼痛明显加川楝子、延胡索行气疏肝，解郁行滞止痛，使气顺则血行，气调则血和，疏肝气以散瘀血;兼寒凝加九香虫、水蛭、桂枝、乌药温肾助阳，温经散寒，行气止痛;兼湿热加茵陈、牛膝、薏苡仁、益母草清利湿热，活血通经而利水;兼脾肾虚加桑寄生、续断、杜仲、狗脊补肝肾，益血行脉，强筋骨。

盆腔炎性疾病病原体包括革兰阳性菌和革兰阴性菌、球菌和杆菌、需氧菌和厌氧菌、典型病原体和不典型病原体等［3-4］。头孢地尼为头孢克肟基础上开发的第3代头孢菌素，对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等抗菌活性强［5］。甲硝唑为人工合成甲硝基咪唑类化合物，对厌氧菌有强大的杀灭作用［5］。

观察结果表明，2组治疗后症状评分均降低(P＜0.05)，且治疗组降低明显(P＜0.05);治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05);治疗组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。说明解毒止痛化瘀汤联合头孢地尼、甲硝唑治疗盆腔炎性疾病所致痛经疗效确切，且毒副作用不明显，值得进一步研究和临床推广使用。

［1］ 肖承惊，贺稚平.现代中医妇科治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:161-163.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.北京，1993:250-254.

［3］ 刘朝晖，廖秦平.中国盆腔炎症性疾病诊治策略［M］.北京:人民军医出版社，2009:78.

［4］ 乐杰.妇产科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2000:29.

［5］ 高雪莲.妇产科抗生素应用［J］.中国妇产科临床杂志，2001，2(2):118.