腹腔异物误诊为急性阑尾炎1例报告

胡 琳，赵晓牧

(1北京积水潭医院，北京大学第四临床医学院，北京100096;2北京友谊医院)

患者女，38岁。主因右下腹痛3 d，于2014年3月13日收入院。患者入院前3 d无明显诱因出现右下腹隐痛，呈持续性;无恶心、呕吐，无腰背部、会阴部放射痛，无发热、腹泻，未特殊治疗。入院前1 d右下腹痛逐渐加重，无发热。血常规检查显示，WBC 6.68 ×109/L，GR%56.2%;尿常规、肝肾功能及电解质无明显异常，血、尿淀粉酶正常。肝胆胰脾肾B超、妇科B超均无异常。患者未行治疗回家，腹痛继续加重，无发热。入院血常规检查:WBC 7.67 ×109/L，GR%59.2%。腹盆 CT 检查:肝胆胰脾肾、子宫附件未见异常，未见阑尾组织。既往(2003年)患甲状腺功能亢进，已治愈。妇科检查无异常。月经不规律，孕3产0，未育。查体:腹平坦。右下腹偏上压痛，无反跳痛，腹肌稍紧，未扪及明确肿物。结肠充气试验(－)。肝脾肋缘下未触及，Murphy征(－)。腹部叩诊鼓音，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/min。不排除急性阑尾炎可能，急诊行手术治疗。术中见:腹腔无积液，阑尾位于盲肠前位，阑尾表面水肿，无坏疽、穿孔，直径约0.4cm，长约6cm，未探及粪石。行阑尾切除。探查回肠末端100cm，未见憩室，未见其他异常。探查右侧腹腔，可见大网膜聚集于此。部分大网膜组织炎性增厚，直径约2.5cm。在增厚组织内找到一长约2.5cm灰白色丝状物。切除增厚大网膜组织。术后病理显示:阑尾呈慢性炎，大网膜组织为纤维、脂肪组织内急慢性炎性细胞浸润伴纤维组织增生。

讨论:急性阑尾炎是急腹症常见病因之一，诊断主要依靠准确的病史和体格检查、辅助检查。文献［1］报道，阑尾炎误诊率较高，约16%，且女性高于男性(23%∶9%)。国外有学者［2］提出，预诊急性阑尾炎可采用Alvarado评分，但评分结果只针对于男性患者。

腹腔异物引起腹腔内反应性炎症，大网膜为防止炎症扩散，移行并包裹异物，使炎症局限。本例患者临床表现为右下腹痛，符合部分急性阑尾炎的发病过程，但是白细胞及中性粒细胞百分比始终不高［3］。腹部CT、腹部B超检查均未见明确阑尾组织，肝胆胰脾肾、子宫附件均无异常。查体显示右下腹偏上部位压痛，肾区无叩痛。辅助检查及查体均不完全支持急性阑尾炎诊断。手术探查时发现右侧腹腔灰白色丝状物，此时追问患者有无其他既往史，患者才告知入本院3 d前曾在外院施行“埋线减肥”治疗，于左、右侧腹壁穴位各埋入一条“羊肠线”或“蛋白质磁化线”(患者不能定性描述埋线组成成分)，线的一半植入脂肪层，一半植入肌肉［4～6］。埋线后，患者逐渐出现右侧腹壁穴位腹痛。结合患者病史和术中发现，考虑埋线过深，进入腹腔。术后“埋线”未行病理检查。对于术后病理发现大网膜组织内慢性炎性细胞浸润、纤维组织增生，不排除患者仍未完整陈述或隐瞒病史。因“埋线减肥”治疗一般4个疗程，需要隔15 d左右重复埋线一次。

我们体会，本例误诊原因为:①腹腔异物位于右侧腹腔，引起腹痛部位与阑尾炎腹痛部位重叠。②病史询问不详细。患者由于某些原因会隐瞒既往史。此病例提示我们，在考虑急性阑尾炎诊断时，如果发病过程、辅助检查、体格检查均不能完全支持诊断时，且排除常见引起右下腹痛疾病后，要询问其他一些少见导致右侧腹痛的疾病或既往史。

［1］Flnm DR，Morris A，Koepsell T，et al.Has misdiagnosis of appendicitis decreased over time?a population-based analysis［J］.JAMA，2001，286(14):1748-1753.

［2］Ohle，O'Reilly，O'Brien，et al.The alvarado score for predicting acute appendicitis:a systematic review［J］.BMC，2011，28(9):139.

［3］吴孟超，吴在德.黄家驷外科学［M］.7版，北京:人民卫生出版社，2008:1574.

［4］贾丽.穴位埋线治疗单纯性肥胖的研究进展［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11(24):163-165.

［5］于向华，陈文通.穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖研究进展［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22(10):832-834.

［6］夏冬平.穴位埋线治疗单纯性肥胖35例观察［J］.全科医学临床与教育，2011，9(6):699-700.