加味蠲痹汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎50例

强建红 陕西省延安市人民医院中医康复科（延安716000）

类风湿性关节炎（RA）是一种系统性炎症性疾病，笔者采用中药联合甲氨蝶呤治疗RA，不良反应发生率较低，且收到较好疗效，现总结报道如下。

临床资料 共观察95例，将2011年8月～2013年9月来本院就诊的RA患者随机分为两组，治疗组50例，对照组45例。治疗组男15例，女35例；平均年龄（45.30±16.25）岁；平均病程（8.23±5.36）年。对照组男13例，女32例；平均年龄（44.23±17.10）岁；平均病程（7.51±6.08）年。两组性别、年龄、病程、临床主要症状等 差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组：给予甲氨蝶呤联合来氟米特口服，甲氨蝶呤每次10mg。每周1次；来氟米特每次10mg，1次/d。

治疗组：给予甲氨蝶呤每次7.5mg，每周1次的基础上口服加味蠲痹汤治疗。基本方组成：熟地、山茱萸、黄芪、白芍20g，山药、当归、络石藤、伸筋草各15g，羌活、姜黄、赤芍、防风、威灵仙各12g，甘草6g。每日1剂，水煎取汁400mL，分2次服。2组均1个月为1个疗程，2个疗程后观察疗效，观察期间不再使用其它抗风湿药，可临时或短期给予NSAIDs对症治疗。

疗效标准 临床症状完全消失，关节功能恢复，实验室指标恢复正常为临床治愈；临床症状明显改善，关节肿痛及晨僵基本缓解，但关节功能尚未完全恢复，实验室指标部分恢复正常或改善为临床治愈；临床症状有不同程度改善，但仍有轻微关节疼痛，或仍有晨僵，关节活动仍有受限，实验室指标有不同程度下降，但不理想，为有效；症状基本无改善，实验室指标无改善为无效。

统计学方法 采用SPSS15.0软件统计资料，计量资料用平均数±标准差表示，计数资料采用T检验，P＜0.05为有统计学差异。

治疗结果 两组临床疗效比较 治疗组临床治愈35例，显效11例，有效3例，无效1例，总有效率为98.0%；对照组临床治愈18例，显效13例，有效5例，无效9例，总有效率为80.0%；2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论 中医认为本病属“历节病”、“尪痹”、“骨痹”、“痹”等范畴。由于先天不足，正气亏虚，腠理不固，卫外不固或机体防御能力低下，导致风寒、湿热之邪乘虚而入，痹阻肌肉、关节、经络，使气血运行不畅，发为痹证［1］。而肝肾亏虚是RA发病之关键。任何原因导致肝肾不足，精血亏损，筋骨失养，“不荣则痛”；或因肝肾亏虚，不受外邪，邪气留滞肢体关节，痹阻气血，“不通则痛”。中医证型分布规律文献亦提示肝肾亏虚在RA证型最为多见［2］。类风湿性关节炎目前尚无特效治疗方法，慢作用抗风湿药（DMARDS）中的甲氨蝶呤、来氟米特是目前公认的有效的一线药物，有效率达80%左右［3］。

在治疗上以扶正祛邪，补益肝肾、祛风通络为其治疗大法。本方中用熟地、山药、山茱萸，属于“三补”功善滋补肝肾，扶助正气；羌活、姜黄、当归、白芍、黄芪共用，以益气和营、祛风胜湿之功效，威灵仙善通十二经脉，配合络石藤、伸筋草，通利关节，祛风除湿、通络止痛，驱邪祛毒。全方共奏补益肝肾、祛湿除痹之功。治疗肝肾亏虚为主的类风湿性关节炎每奏奇效。

［1］赵新秀，寇永锋.类风湿性关节炎中医离证型分布规律的文献研究［J］.中华中医药学刊，2008，26（9）：25－26.

［2］董其莲.甲氨蝶呤与来氟米特联合使用治疗类风湿性关节炎86例临床分析［J］.中国医药指南，2010，01（31）：20－21.

［3］安莉萍，彭燕霞.补益肝肾法为主治疗类风湿性关节炎近况［J］.中国康复理论与实践，2008.01（15）：12.