128层螺旋CT血管成像在副肾动脉及替代肾动脉诊断中的应用

齐双伟, 宋利海

(河北省唐山市乐亭县中医院, 河北 唐山, 063600)

副肾动脉和替代肾动脉是肾动脉的常见变异[1-3]，可单侧或双侧出现，多起自腹主动脉，少数起自肾上腺动脉、膈下动脉、肠系膜上下动脉、髂总动脉等。副肾动脉和替代肾动脉在肾内分支及分布情况与正常肾段动脉相同，与肾固有动脉在肾内无吻合。因此，在行肾摘除、经皮肾镜取石等手术时，术前对变异肾动脉活体形态进行判断具有重要意义[4-5]。本研究应用128层螺旋CT血管成像观察副肾动脉及替代肾动脉的活体形态特征，并探讨多层螺旋CT肾血管造影的优缺点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010—2013年本院150例CT肾动脉造影图像的特点，其中男80例，女70例，年龄16～87岁，平均56.9岁。

1.2 检查方法

采用德国西门子128层螺旋CT机，扫描范围自膈顶至髂总动脉水平；采用双筒高压注射器，经肘静脉团注非离子型对比剂碘海醇70 mL，生理盐水40 mL，流速5 mL/s，采用技术跟踪扫描，兴趣区设在腹主动脉上段，阀值120 HU；扫描参数：DFOV：25 cm，电压120 KV，电流300 mA，矩阵：512×512，有效层厚7 mm；图像重建采用标准算法重建。图像后处理：扫描后0.75 mm层厚、0.75 mm层间距图像自动上传至后处理工作站，应用INSPACE软件完成容积显示(VR)最大密度投影(MIP)、多层面重建(MPR)等图像重组。

1.3 观察目标

所有图像均由资深CT诊断医师进行分析，主要观察副肾动脉及替代肾动脉的起源、起点直径、长度与走行等形态学特点。

2 结 果

本组150例CT肾动脉造影图像发现变异肾动脉50例(占33.3%)。变异肾动脉管径最细直径约1 mm，最粗直径约4 mm。其中副肾动脉27例，替代肾动脉15例，副肾动脉合并替代肾动脉8例；45例起源于腹主动脉，4例起源于肾动脉，1例起源于腹主动脉分支；变异肾动脉起源于右侧占23例，左侧27例，单支变异血管者41例，两支者7例，三支者2例；变异肾动脉位于肾门占39例，位于肾下极5例，肾上极6例。

3 讨 论

如肾脏存在一支以上腹主动脉来源供血动脉，根据供血动脉的外径及其供血区域大小，外径最大的一支称为主肾动脉，其余的供血动脉为副肾动脉。文献[6-8]报道发生率在9%～76%, 本组发生率33.3%。一般认为副肾动脉是存留的胚胎内脏外侧动脉。替代肾动脉是指肾脏某区域的血供完全由异常来源的动脉供应。变异肾动脉可提供20%～25%的肾实质血运，一旦其中一支发生病变，将会危及相应肾实质区域的血供，造成相应临床症状[9]。在肾脏疾病治疗前，全面了解肾动脉及变异肾动脉精确解剖有着重要的临床意义，检测变异肾动脉有利于制定手术方案。术前解剖关系不清，缺乏对变异肾动脉起始部位及走行了解，就可能造成严重后果。如肾癌、无功能肾切除术动脉结扎不到位，导致术中大出血；经皮肾镜输尿管镜取石要避开多血供区；进入肾上、下极的副肾动脉多为肾上段或下段供血，而固有肾动脉是段或下段可能缺如，由于肾段动脉间无吻合支，此时误扎、误切将导致相应供血区肾实质坏死；肾下极副肾动脉或替代肾动脉经过输尿管前方或后方走行，可压迫或牵拉肾盂输尿管连接部而导致肾盂积水，可为血管造影术前提供更多的解剖学信息；肾及肾上腺恶性肿瘤患者于外科手术前行肿瘤供血动脉栓塞前不全面了解肾脏血供就会导致栓塞失败，造成不必要时痛苦并增加医疗费用；变异肾动脉现已成为亲属肾移植术前评估及肾周手术评估的重要内容；肾性高血压同肾动脉狭窄密切相关，其中变异肾动脉的狭窄不可忽视[10]。因此，在进行肾脏及周围的手术或介入治疗前，全面了解其活体解剖形态是非常必要的。血管造影是显示和诊断血管疾病的金标准，但它是一种有创、费用高的检查手段，不可能普遍应用。随着多层螺旋CT的出现，其快速容积扫描优势及强大的后处理技术可以使血管得到清晰显示。MSCTA对扫描技术有较高的要求，层厚越薄，空间分辨率越高，便于对微小血管的显示。本研究应用128层螺旋CT扫描，层厚0.625 mm，显示微小血管非常细腻、柔和；扫描速度越快越好，才能在动脉期内完成变异肾动脉数据采集。本研究采用128层螺旋CT每旋转1圈的时间为0.35 s；延迟时间至关重要，要根据患者血管基础分析，确保在动脉期峰值期完成扫描。设定阈值并非固定不变，当腹主动脉内对比剂浓度达到诊断要求的水平，即使未达到设定阀值，技师也可手动触发扫描。本研究也证明MSCTA对显示体内小动脉的起源、走行及形态等解剖结构具有良好的效果。它不但能确定变异肾动脉的存在，还可提供三维图像，对变异肾动脉的诊断有较高的敏感性和特异性。另外，由于128层螺旋CTA可以对图像进行任意角度的旋转、切割，它可获得副肾动脉及替代的完整形态与邻近血管、脏器的空间解剖关系，为外科医师制定手术方案提供有价值的图像信息。

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