经皮球囊扩张治疗胫骨平台塌陷骨折初步探讨

王栋栋, 孙宏志, 陈 凯

(广西壮族自治区柳州市人民医院 创伤骨科, 广西 柳州, 545006)

胫骨平台骨折是一种临床常见的膝关节创伤，老年人常因合并骨质疏松症在膝关节外伤时发生胫骨平台塌陷骨折。若不能将其解剖复位，因为单位面积压力承受不均，后期可磨损关节面软骨，产生创伤性关节炎，影响患者的生活质量[1]。采用传统切开复位钢板内固定方式治疗存在创伤大，术后并发症发生率高的不足。近年来，经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)通过置入可膨胀球囊于塌陷椎体内，通过球囊扩张起到恢复椎体高度，矫正后凸畸形，并在低压力下将骨水泥灌入椎体的一种治疗椎体压缩性骨折有效方法，可快速缓解患者的疼痛，改善患者运动功能，减少术后再发骨折和慢性腰背痛的发生[2]。本研究在临床实践中借鉴骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中的球囊扩张技术，采用经皮球囊扩张治疗胫骨平台塌陷骨折取得成功，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男, 52岁，因车祸致左膝关节疼痛肿胀伴活动受限，体检胫骨近端外侧压痛、可及骨擦感，双下肢感觉无差异，左侧足背动脉可触及搏动，X线片检查提示左侧胫骨平台塌陷骨折，CT检查提示左侧胫骨平台骨折SchatzkerⅡ型骨折。术前完善相关检查，排除手术禁忌。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，根据术前X线及CT图像在左侧胫骨近端行局部麻醉，骨折塌陷部位在C型臂X线机透视下定位，将工作通道穿入胫骨平台内至塌陷部位前缘后约3 mm处，将精细骨钻经工作通道刺入至塌陷区域至距塌陷区域后缘约3 mm处。将骨钻拔出后把带有造影剂的球囊置入。连续C型臂X线机透视下将球囊缓慢扩张以把塌陷的骨折块逐渐撑起至与周围平齐。应用Kyphoplasty装置监测压力使之达到300 kPa，透视下观察到塌陷部位满意复位后，用导针穿过骨块起到临时固定的作用，并根据其深度拧入适合的空心螺钉将骨折块固定。将球囊撤出后、低压下注入面团期骨水泥至填充满意后停止。骨水泥凝固后拔出注射导管。

2 结 果

患者术后3 d复查X线片，骨折复位良好，嘱其出院后禁止负重，术后1月复查检查左膝未见明显肿胀，左膝关节可屈曲110°, X线片提示骨折部分愈合；术后2月复查患者左膝关节无伸直障碍，可屈曲120°, X线片提示骨折愈合良好。远期随访12个月，未发现胫骨平台高度丢失及创伤性骨关节炎。

3 讨 论

胫骨平台骨折为临床较为常见的关节内骨折类型，约占全身骨折的4.48%[3]。多因直接暴力或轴向压力导致，可见于中青年人或老年人轻微外伤高能量损伤后。胫骨平台塌陷骨折以存在骨质疏松的老年人多发，目前本病仍是关节外科中治疗较为棘手的疾病[4], 如不能理想恢复胫骨平台高度、关节面不平整，后期可能出现磨损关节面软骨及并发创伤性关节炎[5], 导致患者出现关节疼痛症状和功能障碍，严重影响患者的日常生活。非手术治疗本病一般不能复位塌陷的骨折，传统的切开复位内固定手术过程中，在复位胫骨平台塌陷部分关节面时，需要在胫骨近端关节面塌陷部位下方进行开窗后，通过金属撬棒直接顶住塌陷部位的方法进行复位，在骨质缺乏区域进行植骨治疗[6]。该手术的不足之处主要包括直接撬棒对机体造成较大创伤；其次，对于骨质较疏松的患者在多次撬动关节面过程中容易出现骨折部位的进一步加剧；再次，对骨质缺损部位植骨时容易引起关节面部位重新塌陷[7]。随着现代骨折生物学固定治疗理念的深入人心，微创复位和固定已成治疗骨折的主要发展趋势。球囊扩张技术在临床的多个领域均有应用，在骨科最常见的为经皮球囊扩张椎体后凸成形术，该技术经皮经椎弓根将球囊植入椎体，将球囊加压以使压缩的椎体复位，并在椎体内形成腔隙以填入骨水泥，骨水泥凝固后可恢复受损椎体正常的高度及矫正后凸畸形，增强脊柱稳定性且迅速缓解疼痛感[8]。作者在熟练PKP技术后尝试将球囊扩张技术应用于胫骨平台塌陷骨折的治疗，该患者术程顺利，术后2月复查患者左膝关节无伸直障，可屈曲120°，X线片提示骨折愈合良好。远期随访12个月，未发现胫骨平台高度丢失及创伤性骨关节炎。作者体会到经皮球囊扩张治疗胫骨平台塌陷骨折具有手术时间短、局麻下即可进行的微创优势，骨折能够解剖复位且降低了胫骨平台骨折的手术难度[9]。对于同时骨折部位周围有较大骨折块时，可先将骨折块固定后再行经皮球囊扩张技术治疗[10]。同时应注意到在球囊扩张将塌陷的骨折块撑起时，要特别注意观察将保证关节面平整，术中需监测并调整压力，注意球囊在胫骨平台内所承受压力情况，避免引起压力过高破裂。

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