卵巢储备功能下降中医治疗进展

张秋连

（福建中医药大学2011级硕士研究生，福建 福州350003）

卵巢储备功能下降（Decreasing Ovarian Reservation，DOR），又称为卵巢储备功能不良或卵巢功能衰退，发生于育龄期妇女的一种生育潜能和生殖内分泌功能下降的妇科疾病，早期可无明显症状，或只有月经改变，或有不孕表现，可通过实验室检查而确诊，进一步可发展为卵巢早衰（POF）。本病在女性人群中发病率约10%［1］。近年来研究发现本病发病率呈上升趋势，并趋于年轻化。中医治疗DOR取得一定疗效，综述如下。

1 病因病机

严炜等［2］认为肾气不足、肾精亏耗是发病基础，血虚、血瘀为发病主要环节，并与肝脾密切相关。许小凤等［3］认为肾虚是基本病理改变，血虚血瘀为卵巢储备功能下降发病的最初基础。金红花等［4］认为肾精不足是卵巢储备功能下降的基本病机。

2 从肾论治

补肾调冲法。韩冰［5］认为肾虚冲任是本病发生的根本，自拟补肾调冲汤（菟丝子、熟地、肉苁蓉、当归、鹿角霜、川芎等）加减治疗，以紫河车填精补髓，柴胡、香附、荔枝核、当归、王不留行等疏调冲任。还主张真阴亏损宜滋肾养阴，命门火衰宜温肾养肾，冲任失调宜理肝调任。何嘉琳［6］认为卵巢储备功能降低的发生与肾虚、冲任衰少相关。肾中真阳不足，命门火衰，阳虚气弱，虚寒内生，有碍气化与升腾，以致发生气血、冲任、胞宫失煦，脉失流畅，影响卵泡发育，降低卵母细胞的质量，导致卵巢储备功能下降。治以补肾调冲为基本方法，并以育麟方加减治疗30例，治疗3个月后，各年龄组DOR患者中医证候均有改善，FSH值都较治疗前有所降低。

滋肾养阴法。余丽梅［7］认为女性一生以阴为用，卵之生及胎之育，阴精为重要的物质基础。肾之阴精“天癸”的充盛与衰竭具体表现为月经的来潮与绝经以及生殖能力的开始与丧失，是影响卵巢储备功能的关键因素。因此治疗首要原则为滋肾阴和清相火。自拟滋阴清热育卵方治疗肾阴虚相火旺证44例，结果痊愈20例，显效10例，有效8例，无效6例，总有效率85.3%。李燕红［8］以滋肾养阴，调补冲任为治则。用女贞子15g，旱莲草15g，熟地20g，山茱萸10g，枸杞子15g，当归10g，砂仁5g，紫河车5g。治疗52例，痊愈22例，显效12例，有效10例，无效8例，总有效率84.62%。妊娠5例，妊娠率11.36%。

滋肾活血法。吴克明［9］认为DOR的发病机理多为肾精亏虚，治疗宜补益肾精、养血活血、调理冲任，方用新加苁蓉菟丝子丸加减，并加以成药缓图之。许小凤［10］认为主要病机为肾精亏虚、瘀血阻滞，治以补肾活血之法，用熟地、山茱萸、龟甲、菟丝子、桑寄生、赤芍、白芍、丹参、续断、泽兰、泽泻、钩藤、郁金为主，同时结合补肾调周理论，进行月经周期分段论治。李佶等［11］以滋肾活血法，自拟滋肾活血方（熟地15g，黄精12g，枸杞子12g，山茱萸12g，当归15g，白芍12g，川芎9g等）治疗50例，对照组50例以补佳乐和达芙通行周期疗法。结果中药组痊愈19例（8例为治疗期间妊娠，11例治疗后FSH＜8IU/L），显效25例，无效6例，总有效率88%。对照组痊愈4例（1例为治疗期间妊娠，3例治疗后FSH＜8IU/L），显效22例，无效24例，总有效率52%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。邓远征等［12］用补肾疏肝活血法，药用熟地黄15g，枸杞子15g，山茱萸12g，菟丝子20g，牛膝10g，鹿角胶10g，柴胡10g，龟甲胶10g，香附10g，三棱10g，川芎8g。于月经第5天开始服用（闭经者随时可开始服用），连服20天停药10天，连用3次为一疗程。结果治疗38例，痊愈10例（26.32%），显效16例（42.11%），有效9例（23.68%），无效3例（7.89%），总有效率92.11%，其中妊娠6例。

3 综合方法治疗

黄欲晓等［13］以填精补肾、养血疏肝中药炙龟甲、熟地、女贞子、紫河车、当归、丹参、柴胡、合欢皮等，水煎内服。并联合养血活血、温经通络的外敷方（当归、川芎、丹参、鸡血藤、红花、桂枝、透骨草、艾叶等），放入布袋中，用前隔水蒸20～30min，趁热敷于下腹部，每次30～60min，每日1次，经期停用。内服、外敷均治疗3个月为一疗程。治疗22例，痊愈9例，显效5例，有效4例，无效4例，总有效率81.8%。其中妊娠8例，2例因FSH、LH恢复正常而获得行IVF-ET的机会。来玉芹等［14］辨证分型治疗。脾肾两虚兼血瘀证予五子衍宗丸合四物二仙汤加减内服，同时取穴双侧脾俞、肾俞、卵巢俞和单侧关元埋线；肝肾阴虚证两型予一贯煎合六味地黄丸加减内服，同时取穴双侧肝俞、肾俞、卵巢俞、三阴交和单侧关元埋线。埋线10天1次。中药内服及埋线以1个月为一疗程，观察2个疗程统计疗效。治疗7例，痊愈2例，显效4例，有效1例，总有效率100%。

4 小 结

中医治疗DOR有独特优势，已成当今和未来治疗DOR的一大趋势。然而，由于理论研究不足和研究角度及方法等不同，因此，辨证分型不够客观、规范、统一，且DOR的病因病机尚不明确，其机理缺乏可论证性。多数报道样本量小，疗效标准不同，缺乏随机对照实验。因此，应尽快制定统一的既符合中医的“证”，又符合西医的“病”的诊断标准和疗效标准。进行大样本的证型分布研究，寻找DOR发病的病理基础，为探索最佳的中医治疗方案提供新思路。

［1］Maheshwari，AFowler，PBhattacharya S.Assessment of ovarian reserve-should we perform tests of ovarian reserve routinely ［J］.Hum Reprod，2006，2l（11）：2729-2735.

［2］严炜，何月萍.卵巢储备功能下降的中医证治思路和优势［J］.世界中西医结合杂志，2011，6（10）：911.

［3］许小凤，谈勇，陈宣伊.卵巢储备功能下降中医证治思路和优势［J］.中国中医药信息杂志，2009，16（12）：88-89.

［4］金红花，夏阳.益精补冲汤治疗卵巢储备功能低下55例临床观察［J］.中医杂志，2008，49（9）：790-792.

［5］苍荣，夏天，王宝娟.韩冰教授运用补肾调冲方治疗卵巢储备功能下降性不孕症经验介绍［J］.云南中医中药杂志，2012，33（4）：7-8.

［6］何嘉琳，俞佳.育麟方加减治疗不同年龄女性卵巢储备功能下降30例疗效观察［J］.中国中医药科技，2011，18（6）：521-522.

［7］余丽梅，陈爱妮，陈惠侬.自拟滋阴清热育卵方治疗卵巢储备功能下降44例［J］.广西中医药，2013，36（2）：25-26.

［8］李燕红.滋肾阴法治疗卵巢储备功能下降52例［J］.中医研究，2011，24（12）：39-41.

［9］蔡光霞，田维萍，何雨聪，等.吴克明教授治疗卵巢储备功能下降经验撷箐［J］.世界中西医结合杂志，2013，8（7）：664.

［10］孙园园，许小凤.许小凤.治疗卵巢储备功能下降经验［J］.江西中医药，2013，44（7）：15.

［11］李佶，郑锦，陈应超，等.滋肾活血法治疗卵巢储备功能下降50例临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（10）：1429-1230.

［12］邓远征，李凤玲.补肾疏肝活血法治疗卵巢储备功能下降的临床观察［J］.内蒙古中医药，2012，31（1）：31.

［13］黄欲晓，蔡连香，李亚俐.中药内服外用法对卵巢储备功能影响的临床研究［J］.中国实验方剂学杂志，2008，14（10）：66-67.

［14］来玉芹，韦立红，郭钦源，等.中药联合埋线治疗卵巢储备功能下降7例［J］.河北中医，2012，34（4）：524.