经皮动脉栓塞术治疗RH阴性血型产妇大出血护理总结

周建琼，皮智文

（1.重庆市垫江县中医院介入室，重庆 垫江408399；2.重庆市垫江县疾病预防控制中心，重庆 垫江408399）

产后大出血是产科常见的严重并发症之一，是产妇死亡的主要原因。动脉栓塞术的应用为产后出血患者提供了一种安全、快速止血并保留子宫的方法［1］。2007年2月至2013年6月，我们对5例RH阴性产后大出血患者采用动脉栓塞术治疗，同时配合积极有效的护理，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共7例，实验室检测为RH阴性，年龄20～37岁，平均27.5岁；自然分娩后大出血2例，剖腹产后大出血4例，宫外孕大出血1例；初产妇3例，经产妇4例；出血量1200～2500mL，平均1600mL。均经止血、应用缩宫素、纱条填塞宫腔、米索前列醇直肠给药无效后给予经皮动脉栓塞术治疗。

2 治疗方法

采用Selding’s技术，穿刺一侧肢动脉将5F导管分别置于双侧髂内动脉及子宫动脉进行选择性动脉造影检查后，经导管缓慢注入适量明胶海绵颗粒行栓塞治疗。治疗成功后拔除导管，穿刺点加压包扎，并交代清楚注意事项。

3 手术配合

3.1 介入室准备

器材准备。介入室护士必须了解和掌握导管室各种器材的功能、使用方法和保养方法，对各种手术所需的各种规格的导管、鞘组及各种功能的导丝应分门别类放置，并固定位置、数量，以便随用随取。一套无菌手术包统一固定放置在一个最方便取用的专用柜内，以节约准备时间，方便随时使用。用后遵循“谁用谁补，即用即补”的原则。检查并准备C形臂、心电监护仪、除颤仪、呼吸机、加压输液袋、气管插管、急救车、吸氧及吸痰装置处于完好备用状态并置于合适位置，除颤仪应涂好导电糊，充电备用。

药物准备。急诊产后大出血多为高危患者，血流动力学不稳定，心血管事件发生率和手术风险显著增高。术中常见的并发症为心源性休克、低血压和再灌注心律失常。因此，应防患于未然，有针对性的常规备用相应的的抢救药品，将重点急救药品及手术常规用药如利多卡因、地塞米松、阿托品、多巴胺针剂抽入注射器内放于易取处备用，以便于发生意外时及时有效地抢救。

环境准备。空气消毒机两台24h对手术间交替消毒，保持手术环境整洁，室内温湿度适宜，同时开启轻音乐，缓解患者的紧张情绪。

3.2 人员及分工

人员准备。介入室护士实行以周为单元轮流备班制，根据护士工作能力进行合理排班及职责分工，要求备班人员做到24h随叫随到，接到急诊手术通知后应在20min内到位。在一切准备工作就绪的情况下，电话通知接入患者。

合理分工。两名护士分工明确，快速进行相应的准备工作。甲护士负责简要评估患者情况并进行急救药品设备准备，术中负责患者的病情观察、护患沟通及配合抢救，术后负责护送、交接患者并完善护理记录。乙护士负责环境及手术所需相关用物准备，术中负责与术者沟通、提供及记录所需材料，术后负责整理环境。

3.3 术中护理

患者核对。核对患者身份是保障患者安全的首要前提，特别是急诊手术，在慌乱之中容易忽略对患者的核对，造成不可挽回的后果。因此患者一进入手术间便要核对患者的科室、姓名、年龄、住院号、手术同意书、手术名称、手术部位、术前用药、正在输入液体、辅检及阳性结果、手术患者交接记录、各种管道、皮试结果、皮肤准备情况等。

安排体位。协助快速交接搬运患者，为患者摆好平卧位，将其两手放于身体两侧，注意保暖。予以心电监护（电极片应避开除颤位置并充分暴露患者胸部）、吸氧、监测脉搏、氧饱合度、合理安排输液通道（双腔留置针的一腔用于连接泵推的所有用药，另一腔用于常规补液及术中用药）。协助医生消毒铺巾，严格无菌操作，常规穿刺右侧股动脉，充分暴露穿刺部位。

心理护理。由于产后大出血患者病情危急，加上介入治疗子宫大出血为一种新的医疗技术，患者及其家属常处于一种高度紧张、恐惧、担忧及焦虑的状态下。应向家属简洁明了地介绍介入栓塞术的技术及其优点，如介入治疗能迅速止血，操作时间短，创伤小，恢复快，保留子宫及生育功能等，并安慰患者，解除其紧张、恐惧的心理，使其对医护人员产生信任感，并配合治疗。做到态度和蔼、宽容、诚恳、富有同情心，语言精炼贴切，易于理解。举止沉着稳重，操作娴熟认真，一丝不苟，给患者充分的信赖和安全感。提倡主动问候患者，从“您好”开始，术中主动与患者交流，及时询问患者感受，加强与患者的沟通解释。应及时告知患者用药后可能出现的不良反应及术中操作引起的不适。在实施抢救的同时用正面鼓励语言和握手等心理支持方法稳定患者情绪。

规范细节。急诊动脉栓塞术遵循“时间就是心肌，时间就是生命”的原则［2］。因此对术中手术台上的药杯、注射器及药品进行统一规范。使用不同规格的药杯及注射器存放不同的药品，名称及剂量标识清楚，所有导管室内医护人员达成共识，避免慌乱时混淆使用。对各类手术所需材料的名称、价格进行整理归纳，每台手术使用一张对应的手术使用材料清单，术中所用材料于清单上直接选择打钩即可，方便术后核对并收费。

病情观察。患者刚推入导管室时易忙乱，属并发症高发时段。要求护士动作迅速，分工协作，严密观察，快速反应。严密观察患者心电、血压、呼吸、脉搏、氧饱和度，及时了解心率、心律、呼吸等指标的异常变化，注意患者的意识状态，如术中闭眼睛，应及时唤醒，倾听主诉，了解原因。术中使用造影剂后可能出现胸闷、胸痛加重、意识改变、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况，产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底的高度。总之，为保证手术安全，要求导管室护士必须严密观察病情变化，抓住病情瞬间的变化，能预测术中各种可能发生的并发症，并具备快速反应的抢救能力。

术毕护理。拔管后局部压迫20min，无出血后加压包扎，送回病房与临床医护人员进行交接，并交待观察及注意事项。嘱其局部沙袋时间为6～8h，绝对卧床24h，并保持术侧肢体伸直，以防血肿的形成。注意观察足背动脉的搏动，肢体的肤色、温度和感觉，以了解其供血情况。更换敷料时，观察伤口有无渗血及血肿的形成。鼓励患者多饮水，一般6h～8h内饮水1000mL～2000mL，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄［3］。嘱患者72h内避免剧烈活动，防止穿刺部位出血。

4 结 果

7例经动脉介入栓塞治疗后均控制了出血，保住了脏器，避免了手术切除子宫，取得了保守治疗的成功。均痊愈出院。

5 结 论

经皮动脉栓塞术治疗产后大出血患者具有手术时间短、创伤小、恢复快、止血迅速、彻底、副作用小和可保留子宫等优点，是治疗产后大出血的一种有效方法［4］。RH阴性血型是一种稀有血型，输血受到极多限制，供血者的到来又需要一定的时间，血站、血库Rh阴性红细胞备存极其有限，即使血液中心或血站有同型相合血，也基本都是甘油化后冰冻保存，融化洗涤至少需2h。而目前产后出血仍是引起世界孕产妇死亡的前3位原因之一［5，6］。因此，RH阴性血型产妇大出血的患者病情危急，要求手术护理人员具有高度的责任心和娴熟的护理技术，术前物品、仪器、药品、人员的充分准备，术中做好患者及家属的心理护理，细节的规范，熟悉产后大出血的病情观察，密切配合医生参与各项抢救治疗工作及介入治疗过程。

［1］王秋宇，李晓翔.动脉栓塞术治疗产后出血伴休克8例临床分析［J］.医学理论与实践，2006，19（5）：574-575.

［2］李京生.急性心肌梗死补救性经皮冠状动脉介入治疗与择期选择［J］.临床荟萃，2004，19（3）：160.

［3］吴亚平.介入放射学与护理［J］.护士进修杂志，1995，10（9）：5.

［4］赵张平，陈世沛，滕红，等.超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床应用［J］.西部医学，2009，21（9）：1555-1547.

［5］Why Mothers Die.Confidential Enquiry into Maternal and Child Health 2000-2002［M］.London：RCOG，2004.

［6］全国孕妇妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡检测结果分析［J］.中华妇产科杂志，1999，34（9）：645-648.