半夏生用安全性探讨

张怀礼

（云南省昭通市中医医院，云南 昭通657000）

因生半夏有刺激口腔、咽喉和胃黏膜，产生咽痛、舌麻和呕吐等不良反应，被列入毒性中药品种。笔者在学习及实践中，认识到半夏生用安全效佳。

《神农本草经》将半夏列为下品，指出“半夏，味辛，平。主伤寒、寒热、心下坚，下气，咽喉肿痛，头眩，胸胀咳逆，肠鸣，止汗。”半夏可以生用，也可以采用多种炮制方法炮制后使用，生半夏长于消肿散结［1］。

《伤寒》、《金匮》两书以半夏入药组方计42方，共49处。其中《伤寒》18方、《金匮》24方。最大量为2升，约合今用120g，如大半夏汤；最小量为1分，约合今用0.1～0.5g，如鳖甲煎丸。仲景以半夏所制之42方中，有20方注明“洗”。可知当时用的是生半夏，而制半夏则无洗的必要［2］。

《伤寒论》［3］中半夏与甘草、生姜同用的24方次，与炙甘草、干姜同用的有5方次，与姜配伍共30方，有12方不与姜配伍，与炙甘草配伍的有2方，可见半夏与姜和甘草配伍不单是解毒之用。

《金匮要略》［4］治疗留饮的甘遂半夏汤，用半夏12枚（以水1升，煮取0.5升，去滓），也就是先煎半夏，再用所煎取得半夏液半升，混入余药同煎。再如治疗支饮的小半夏汤，用半夏1升，生姜0.5斤，以水7升，煮取1.5升，分温再服。说明半夏的用量增大，宜久煎，且与大量生姜同煎。小半夏加茯苓汤茯苓的用法也是如此久煎。

陶弘景谓：“半夏，用之皆先汤洗十许过，令滑尽，不尔戟人咽喉。”（《中药大辞典》2012：777）。可知陶氏用的是生半夏。

《本草纲目》谓［5］：“脾无留湿不生痰，故脾为生痰之源，肺为贮痰之器。半夏能主痰饮及腹胀者，为其体滑而味辛性温也。涎滑能润，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便。”强调半夏的“涎滑能润”之性。

丹溪谓半夏使大便润而小便长，《局方》半硫丸治老人虚秘，皆取其润滑。“俗以半夏为燥，误也［6］。”说明当时用的也是生半夏，制半夏没有润滑之性。

制半夏浸泡主要的辅料是白矾水溶液，法半夏须经石灰水浸泡，清末民初张山雷［7］认为：“半夏最多涎沫，其体及滑，而味甚辛。究之古用半夏治痰，惟取其涎多而滑降，且兼其味辛而开泄，本未有燥湿之意。而六朝以降始讲制药，且制法日以益密，而于此物之制造则尤百出而不穷，于是浸之又浸，捣之又捣，药物本真，久已消灭。甚至重用白矾，罨之悠久，而辛开滑降之实，竟无丝毫留存，乃一变而为大燥之渣滓，则古人所称之功用，皆不可恃，此所谓矫枉而过其正，最是魔道。”

张锡纯［8］谓：“惟药房因其有毒，皆用白矾水煮之，相制太过，毫无辛味，转多矾味，令人呕吐，即药房所鬻之清半夏中亦有矾，以之利湿痰犹可，若以止呕吐及吐血、衄血，殊为非宜。愚治此等证，必用微温之水淘洗数次，然后用之。然屡次淘之则力减，故须将分量加重也。”

李可老中医在破格救心汤中加生半夏30g治疗肺心病心衰。认为“方中生半夏为降逆化痰要药，用时以温水淘洗3次，加等量鲜生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，颇有妙用［9］。”

黄煌［10］说：“张仲景当年使用的是生半夏，与当今习用的经姜、矾等反复炮制后的制半夏不同，两者的用量和用法可能也有一定差异，最多用过60g，治疗偏头痛，未见不良反应。”

半夏的炮制品有多种，如清半夏、姜半夏、法半夏、京半夏、醋半夏、宋半夏、半夏曲等。其加工时均用白矾溶液浸泡，法半夏还要经甘草、石灰汤浸润［11］。

朱良春［12］指出：“半夏生用止呕之功卓著，半夏是可以生用的，而且用生半夏止呕疗效优于法半夏。”朱老在实践中进而体会到生半夏久煎，则生者变熟，何毒之有。用生半夏入汤剂，应单味先煎30分钟，至口尝无麻辣感后，再下余药。常以生半夏为主的煎剂治疗心下痞等症而取效。

吴银根喜用生半夏10～15g（先煎0.5h）治疗许多内科疑难杂症而每获特效。认为半夏炮制后毒性虽去，但药力亦大减［13］。

姜春华称制半夏为药渣，用药渣试于仲景方剂，疗效平平。生半夏固然有毒，但一经煎煮，则生者已熟，毒性大减，何毒之有？半夏生用，非但无毒且药性混全，力大效速［14］。

笔者取生半夏15～30g，捣碎，用温开水2000mL浸泡30min、煎煮30min，口服100mL，1日2次。或单味、或配生姜、或配炙甘草，常用于临床，未见不适反应。如治王某，男，51岁，2008年9月23日初诊。咳嗽、呼吸困难反复发作3年，复发加重1周。自购中、西药服用不效。症见呼吸困难，咳嗽痰少，喉中哮鸣音，不渴纳差，二便如常，舌淡苔白润，脉弦细。听诊双肺呼吸音粗，哮鸣音明显。血常规示WBC16.3×109/L，中性粒细胞87.5%。胸片示双肺纹理增粗紊乱。西医诊断为哮喘性支气管肺炎。中医诊断为哮喘。证属痰饮伏肺，外感风寒。治以宣肺散寒，止咳平喘，方用射干麻黄汤加味。射干15g，麻黄15g，半夏15g（温水浸泡30min、煎煮30min），细辛10g，五味子10g，款冬花15g，紫菀15g，苏叶15g，炙甘草15g，大枣20g，生姜15g。3剂，水煎服，每日1剂。同时用喘定、盐酸氨溴索、头孢噻肟钠静脉滴注。9月26日二诊，咳嗽、呼吸困难明显减轻，喉中痰鸣音消失，少许哮鸣音，舌质淡苔白润，脉弦细。继用射干麻黄汤加减［射干15g，麻黄15g，半夏15g（温水浸泡30min、煎煮30min），细辛10g，五味子10g，款冬花15g，紫菀15g，苏叶15g，杏仁15g，炙甘草15g，生姜15g］，再服4剂。9月29日三诊，咳嗽、呼吸困难已消失，复查血常规已正常。仍有乏力食少，动则出汗。舌质淡红苔薄白，脉浮缓。予参苏饮加减［人参15g，苏叶15g，葛根30g，半夏15g（先用温水浸泡30min、煎煮30min），前胡15g，茯苓30g，木香10g，枳壳10g，桔梗10g，陈皮10g，炙甘草10g，生姜15g］，7剂。半年后随访，未复发。

半夏生用安全效佳，先用温水浸泡30min、煎煮30min，既可发挥半夏的药力，又能保证用药安全。

［1］王子寿，薛红.神农本草经［M］.成都：四川科学技术出版社，2008：395.

［2］周祯祥，邹忠梅.张仲景药物学［M］.2版.北京：中国医药科技出版社，2012：160.

［3］李心机.伤寒论通释［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

［4］湖北中医学院.金匮要略［M］.上海：上海科技出版社，1981：117.

［5］李时珍.本草纲目［M］.昆明：云南教育出版社，2010：173.

［6］李克绍.李克绍医学全集——中药讲习手记［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：210.

［7］张山雷.本草正义［M］.太原：山西科学技术出版社，2013：301.

［8］张锡纯.医学衷中参西录［M］.太原：山西科学技术出版社，2009：235.

［9］李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑［M］.太原：山西科学技术出版社，2002：7-8.

［10］黄煌.张仲景50味药证［M］.北京：人民卫生出版社，2008：100.

［11］王孝涛，程明，蒙光容.简明中医饮片炮制与应用［M］.北京：金盾出版社，2002：54.

［12］朱步先，朱胜华，蒋煦，等.朱良春用药经验集［M］.2版.长沙：湖南科学技术出版社，2013：211-212.

［13］楼锦英.中药临床妙用锦囊［M］.北京：人民卫生出版社，2009：222.

［14］李金昌，黄金活，嵇玉峰，等.生半夏临床应用体会［J］.实用中医药杂志，2005，21（12）：21.