逐盘汤治疗产后部分性胎盘植入举隅

邱黎明，许建红，蔡平平（指导）

（1.山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东省立医院，山东 济南250011）

胎盘植入是指子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛植入子宫肌层，使部分血窦开放出血不易止住的异常胚胎种植。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染等被认为是其发生的高危因素。胎盘不能娩出属中医“胞衣不下”范畴。《庆宝方》说：“产科之难，临产莫重于催生，既产莫重于胞衣不下。”《胎产心法》曰：“有因气血虚弱，产母乏力，气不转运，不能传送而停搁不下。”《诸病源候论》云：“由产妇初时用力，此产儿出体已疲顿，不能更用气，产胞经停之间，外冷乘之，则血道否涩，故胞衣不出。”瘀阻血行脉外，瘀久化热，热迫血行；气为血之帅，气虚则血瘀滞；产后多阴虚，阴虚化热，瘀热虚三者影响胞宫，使子宫复旧不良胞衣不下。

对于产后胎盘部分植入且出血不多者可采用保守治疗，以避免子宫切除。临证提示单用活血化瘀止血效果并不太满意。产妇素体阴虚加之产时出血，阴虚更甚，阴虚化热使血瘀、血不归经，故治疗当滋阴清虚热。新产妇阴血骤虚，血室未闭，正气不存，易感邪毒，引起产后发热、产后恶露不绝。治疗应清热解毒防未病，其治则为活血化瘀、清热养血、软坚下胞。用逐盘汤加味。逐盘汤由《金匮要略》生化汤《和剂局方》和失笑散再加滋阴清热、软坚散结及清热解毒类药组成。药用当归、桃仁、川芎、生地、鳖甲各15g，益母草30g，三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、牛膝各10g，红藤、败酱草各15g，甘草6g。水煎服，日1剂，早晚饭后分服。当归、桃仁活血化瘀，川芎行理气活血，益母草活血祛瘀，三棱、莪术、蒲黄、五灵脂化瘀软坚止血，生地、鳖甲滋阴清虚热、软坚散结，红藤、败酱草清热解毒。

病案1：刘某，女，28岁，2013年1月14日诊。引产术后3个月余已婚，G4P1A3L1，平素月经规律7/30天，量少、色暗红，血块少，小腹坠胀痛，小腹凉，腰酸，乳胀。末次月经（LMP）2012年6月15日。2012年10月6日因孕3月胎儿畸形行引产术，至今未行经。白带量少、色微黄、质稠、有异味，无阴痒。阴道少量褐色分泌物，偶小腹坠胀，无腹痛，无口干苦，无心烦，手脚心热易汗出。2013年1月13日超声示宫体11.6cm×11.2cm×7.5cm，子宫肌瘤4.7cm×4.0cm、3.6cm×3.2cm，宫腔内近右宫角处高回声团4.5cm×3.9cm×2.7cm，右后壁肌层0.4cm，高回声团块内可探及丰富的血流信号。血HCG45.35mIU/mL。用逐盘汤加减，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。服14剂后阴道血止，带下正常，手脚心热减，复查血HCG降至31.99mIU/mL，B超示宫体8.0cm×7.8cm×7.5cm，宫腔内高回声团6.2cm×5.2cm×3.0cm，包块于右后壁肌层间及右宫角探及较丰富血流信号，宫腔残留物较前未减。上方加海藻15g，三棱改为15g。水煎服，日1剂，早晚饭后分服，14剂。服10剂后阴道排少量褐色分泌物并渐增多，伴阵发性腹痛，后见红色块状物排出，送病理示胎盘绒毛组织，复查血HCG降至7.6mIU/mL，超声示右宫角探及1.0cm×2.1cm×1.3cm高回声团块，未探及明显血流信号。继服上方10剂阴道流血止，复查B超示宫腔未见残留物。予调经促卵汤加减。水煎服，日1剂，早晚饭后分服。10日后经来，随诊3个月，经调无不适。

病案2：阎某，女，32岁，2013年2月14日诊。引产术后半月余。末次月经（LMP）2012年10月19日。孕13周因胎儿畸形于2013年1月23日行引产术，术后未行清宫术。现阴道偶有少量褐色分泌物，无腹痛，口服鲜益母草胶囊，分泌物量减少，口干，无口苦，无心烦，手脚凉，怕冷，纳眠可，二便调，舌红苔白脉弦。B超示宫体8.2cm×4.6cm×3.5cm，宫腔底部探及1.7cm×1.1cm大小不均质回声光团，内可探及丰富的血流信号。予逐盘汤加减，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。服药12天阴道出血量渐增、色暗红，有血块，伴小腹坠胀及阵发性疼痛，继服2日阴道排除胎盘样组织，送病理为胎盘及绒毛组织，复查B超示宫腔中上段高回声团块2.4cm×2.3cm×1.2cm，内未可探及少量的血流信号。继服7剂后阴道出血减，偶短时间内量多，无腹痛，背凉，舌红苔白脉弦。上方加马齿苋30g、艾叶10g，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。服14剂后血止，带下正常，无其他不适，测尿HCG阴性，复查B超示宫腔底部高回声团块0.9cm×0.5cm×0.8cm，内未探及血流信号。用百灵调肝汤加减。水煎服，日1剂，早晚饭后分服。服14剂月经来潮，5日净，经量可、色红、无血块，无腹痛，月经第5日复查B超示子宫及附件未见明显异常。后给予肾气丸加减5剂，随诊3个月，经调无不适，痊愈。