益气养血安神汤治疗心脾两虚型不寐40例

王 琳，孔 立（指导）

（1.山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

孔立用益气养血安神汤治疗心脾两虚型不寐40例效果较好，报道如下。

1 临床资料

40例均为2013年3月至2014年1月门诊患者。女28例，男12例；年龄16～62岁，平均47.2岁；病程2个月～12年。

西医诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准》［1］3版（CCMD-3）。①几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。至少每周发生3次，并至少已1个月。排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

中医诊断及辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。①难以入睡、久不能眠，或间并持续2周以上。②白天出现精神疲乏或头晕头胀、心慌心烦等症状，影响工作、学习和社会活动功能。③经各系统和实验室检查未发现异常。④不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。⑤辨证属于心脾两虚证。

2 治疗方法

自拟益气养血安神汤加减。药用当归20g，黄芪60g，炒白术15g，党参30g，茯神30g，远志12g，龙眼肉12g，清半夏15g，细辛6g，黄连9g。心血不足较甚者加熟地、芍药、阿胶以养心血，不寐较重者加五味子、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀粉以镇静安神，兼见脘闷纳呆，苔腻重用白术、半夏并加茯苓、陈皮、厚朴以健脾燥湿、理气化痰。每日1剂，水煎服，7日为一疗程，治疗2个疗程后统计结果。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。临床治愈：症状和体征消失，恢复正常。好转：症状消失，体征改善明显，可工作。无效：症状体征无改善。

4 治疗结果

治愈26例，好转12例，无效2例，总有效率95%。

5 体 会

张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将不寐病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”［3］。《景岳全书·不寐》曰：不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。其所以不安者：一由邪气之扰，一由营气不足耳。无邪而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证。皆宜以养营养气为主治。益气养血安神汤方中黄芪、党参、白术、甘草补脾益气，当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、远志、茯神宁心安神，细辛温通行散，黄连、半夏调整中焦气机。因此，益气养血安神法治疗心脾两虚型不寐有良好疗效。

［1］中华医学会精神科分会.中国精神障碍与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：19-20.

［3］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：146-150.