携带式化疗泵联合PICC在肿瘤治疗中的应用和护理

储惠荣, 翟正环

(江苏省东台市人民医院 肿瘤科, 江苏 东台, 224200)

使用携带式化疗泵可持续化疗，维持药物在患者体内的血药浓度，延长药物与肿瘤接触的时间，进而增强药物的疗效和抗癌细胞的活性，最大限度地杀死肿瘤细胞，同时降低了化疗药物所引起的不良反应和病发率，已在临床上得到广泛应用[1-5]。本院对行携带式化疗泵的64例肿瘤患者进行观察，现将其临床效果和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年3月—2013年9月行携带式化疗泵的患者64例作为研究对象，所有患者均经病理学和细胞学确诊为肿瘤，正在接受化疗或者支持化疗的患者。其中男39例，女25例；年龄31～74岁，平均(63.7±3.5)岁。所有患者均完成2周期以上的化疗，其中完成3个以上化疗周期的患者30例。置管前对患者进行评估，排除外周中心静脉置管(PICC)导管使用禁忌患者。

1.2 方法

所有患者均采用携带式化疗泵联合PICC治疗。方法如下：检查化疗泵装置完好无损后，避免阳光，在严格无菌操作下，遵医嘱用50 mL注射器抽取40 mL的生理盐水和200 mL 5-氟尿嘧啶(5-Fu)缓缓注入携带式化疗泵的药囊中。加药完毕后排净空气，旋紧护帽盖，使弹性球囊充盈，将头皮针与PICC的肝素帽相连。在规定时间控制流速将药物缓缓注入体内，观察记录给药时间、剂量和持续时间，按时巡视，观察携带式化疗泵药囊的大小。

2 结 果

所有患者均完成了预期的治疗，有4例患者发生了药物渗漏，发生率为6.25%，3例患者发生静脉炎，发生率为4.69%。

3 护 理

3.1 心理护理

心理护理可使患者产生乐观积极向上的情绪，提高人体的免疫功能和抗病能力[6]。因此，在使用化疗泵前医生和护士要主动关心患者，多与患者沟通，缓和并消除患者的担忧和紧张情绪，给患者信心，鼓励患者战胜病魔。及时掌握患者的心理变化，及时引导患者消除消极心理，鼓励他们积极配合治疗。另外，为患者及家属普及使用化疗泵的原理、优点和操作方法以及注意事项，消除患者对持续化疗以及长时间输液的恐惧。

3.2 携带式化疗泵的护理

化疗泵是一个输液袋，有特别的封口，因此也是一个双重无菌保护装置，打开时要仔细观察化疗泵有无破损。检查完好无损后，要遵医嘱，在无菌环境下准确在泵中加入化疗药物，并记录药名、药量、执行时间以及执行者。加药前，要准确计算化疗药物和生理盐水的总量使其不能超过最大容量(300 mL)，最常用的量是≤240 mL。加药时，应手压注射器，不要压住泵体，注药时要排净泵内的空气，如有空气存在，将化疗泵倒挂于患者身上，避免空气进入身体内。排尽空气后，将化疗泵与PICC相接固定好。携泵期间患者可以正常擦洗，但是要注意穿刺点的防水和各接口的密封性，避免碰撞到输液部位，保持注射部位清洁，避免做剧烈运动而牵拉泵体和穿刺部位[7]。

3.3 置管的护理

置泵前，要仔细评估患者的中心静脉血管，置管时，要在严格无菌下进行操作，穿刺动作要轻柔，避免损伤血管内膜；置管后注意穿刺部位有无肿胀和外渗，要查看与PICC导管的连接处是否有外渗而引发静脉炎症。擦洗时注意保护，避免导管脱出和折损。

3.4 加强巡视

要注意保持整个导管的通畅，仔细观察化疗泵内化疗药物的量和变化以及药液的流速，及时消除故障，保持药物缓慢而均匀顺畅地注入体内。如有堵塞，及时排除影响药物流速的不良因素。

4 讨 论

化疗药如5-Fu对敏感癌细胞的杀伤效果主要取决于药物的浓度和接触的时间，药物在病灶局部尽可能高浓度和长时间的存在是提高局部疗效的关键所在[8-9]，然血药半衰期仅维持10～20 min, 3 h之后基本上测不出来，因此运用普通静脉输注化疗药不能恒定药物的有效浓度。而化疗泵利用泵内弹性囊的收缩作用控制输液的速度，并联合使用PICC持续给药化疗维持患者的血药浓度，使其达到恒定的流速。

在使用化疗泵时，良好的护理过程可提高药物的临床疗效和患者的生活质量。在使用化疗泵前，要对患者进行心理疏导和知识教育，消除患者对持续化疗以及长时间输液的恐惧。使用时，储液囊是否破裂，流速是否流出均匀或是否流出不畅，药液是否渗漏以及泵入时间的长短都会影响临床疗效。置管过程中，要查看与PICC导管的连接处是否有外渗而引发静脉炎症，注意避免导管脱出和折损，以此才能保持药物缓慢而均匀顺畅地注入体内。PICC置管方便、快速、操作简单、不影响患者的日常生活在体内可留置1年，化疗药通过PICC管注入体内的血流量可达到2 500 mL/min, 能迅速降低液体的渗透压和药物的浓度，可以长期输入高渗性或者刺激性的化疗药物，既避免了传统上的反复穿刺带来的痛苦，做到真正的无痛输液，还可以减少护士工作量，大大地提高工作效率[10]。

本文对64例肿瘤患者在化疗泵联合PICC的基础上实施整体护理，结果显示所有患者均完成了预期的治疗，有4例患者发生了药物渗漏，发生率为6.25%，3例患者发生静脉炎，发生率为4.69%。表明熟练地掌握化疗泵构造和原理，严格操作以及细致周到的护理是保证化疗泵顺利使用的前提和关键，良好的护理过程可减少并发症和不良反应发生率，有效提高临床疗效和患者的生活质量。

[1] 崔云枝. 便携式化疗泵用于持续化疗的护理[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(13): 1675.

[2] 杨颉, 季维.氟尿嘧啶持续化疗后晕厥患者1例护理 [J]. 上海护理. 2013, 13(6): 85.

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[5] 梅海云. 便携式化疗泵配合PICC化疗的护理[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(15): 1387.

[6] 沈青香, 王富芳, 王薇. 肿瘤患者使用便携式化疗泵化疗过程中的心理调适[J]. 哈尔滨医药, 2013, 33(5): 414.

[7] 马灵, 姜勇. 化疗泵配合使用PICC持续化疗病人的临床应用及护理[J]. 药学与临床, 2013, 7(3): 104.

[8] Di Bella N, Reynolds C, Faragher D, et al. An open label pilot study of pentostatin, mitoxantrone, and rituximab in patients with previously untreated, Stage Ⅲ or Ⅳ, low grade non Hodgkin lymphoma[J]. Cancer, 2005, 103(5): 978.

[9] 陈小敏. 便携式化疗泵在胃肠道肿瘤患者中的应用效果分析及护理对策[J]. 中国实用护理杂志, 2010, 26(9): 47.

[10] 李娥. PICC置管配合化疗泵在胃肠道肿瘤患者中的应用及护理体会[J]. 中国实用医药, 2013, 8(5): 242.