护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响

李 原, 刘宇心, 田 峰

(哈尔滨医科大学附属第一医院, 1.干部一病房; 2.体检中心, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种比较常见的慢性呼吸系统疾病，多见于老年人，临床上患病人数多，病死率也比较高[1-2]。COPD患者一般在急性发作期过后，临床症状会有所缓解，但是其肺功能还在继续恶化，病情反复发作，逐渐产生各种相关并发症[3]。本研究对25例老年COPD患者进行护理干预效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月—2012年12月本院收治的50例老年COPD患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例。观察组：男15例，女10例；年龄60～76岁，平均(64.36±1.34)岁。对照组：男14例，女11例；年龄60～78岁，平均(64.08±1.51)岁。2组患者在性别、年龄等一般资料方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予内科COPD常规护理，指导其自我保健方法、给予出院指导、定期复查评估等。观察组患者在对照组护理基础上给予护理干预，具体如下：

1.2.1 心理护理：倾听患者倾诉，叮嘱家属多关心和支持患者，保持环境卫生，避免诱发因素，保持愉悦的心情，支持患者参加社会性的活动。

1.2.2 口腔护理：保持口腔清洁，在大量抗生素治疗期间要特别注意漱口，保持卫生。

1.2.3 生活习惯指导：告诫患者戒烟，向其解释吸烟与COPD之间的关系，取得患者和家属的支持，帮助患者戒烟。指导患者进食鸡肉、鱼肉、蛋类等优质蛋白质以及水果、蔬菜等富含纤维素类食物，尽量进食软烂、清淡类食物。

1.2.4 康复训练：鼓励患者参加锻炼，可为其制定适宜的活动计划，提高身体活动耐力，增强体质。可指导患者通过腹式呼吸锻炼呼吸肌，将浅快呼吸转变为深慢呼吸，具体方法：取立位，放松上身肌群进行深呼吸，将一只手放在腹部，另一只手放在胸前，在呼气时用力挺腹或手动加压腹部。呼气时尽量将气呼出，吸气时间在2 s左右，出气时间在4 s左右。训练用鼻吸气、用口呼气，缓慢呼气深吸气，保持7～8次/min呼吸，每次10 min左右，之后逐渐增加次数以致养成自然习惯。此外，指导患者参加一些呼吸体操、医疗体育性有氧运动，如扩胸运动、腹式呼吸、下蹲、弯腰、四肢活动、上下楼梯、爬坡等，开始10 min/次，之后适当延长运动时间，在患者耐受情况下遵循循序渐进原则。所有患者出院后均获得半年随访，随访时进行肺功能检测。

1.3 观察指标

观察2组患者半年复发率、肺功能检测的优良率及康复依从性(包括吸烟、合理饮食、坚持氧疗、坚持训练及情绪稳定等因素)。

2 结 果

随访期间2组均无1例失访。观察组无1例复发，肺功能检测优良率84.00%(21/25)；对照组复发率24.00%(6/25)，肺功能检测优良率52.00%(13/25)，2组复发率及肺功能检测优良率差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者吸烟、合理饮食、坚持氧疗、坚持训练及情绪稳定比例分别为20%(5/25)、96.00%(24/25)、80.00%、64.00%(16/25)、76.00%(19/25)，与对照组的64%(16/25)、32.00%(8/25)、24.00%(6/25)、28%(7/25)、48.00%(12/25)比较，具有显著差异(P<0.05或P<0.01)。

3 讨 论

COPD起病缓慢，病程较长，主要症状表现为: ① 慢性咳嗽：随病程发展，可终生不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰; ② 咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰[4]; ③ 气短或呼吸困难：早期在劳动时出现，之后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状; ④ 喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息[5]; ⑤ 其他：晚期患者有体质量下降，食欲减退等表现[6-7]。在老年COPD人群中，由于迁延不愈，反复发作，加重病情，甚至须进行气管插管或气管切开上呼吸机，给患者身心造成很大痛苦，并严重影响其生活质量。对老年COPD患者而言，衰老和患多种疾病都会影响其肺功能的改善，同时，老年人还存在动作缓慢，协调性差，认知功能减退，记忆力差等个体差异，因此，进行有效的个体化护理干预对改善其肺功能、提高生活治疗至关重要。

COPD的治疗过程极为漫长，护理过程中要鼓励患者积极学会自我监控，建立信心，坚持主动配合治疗，同时护理人员要督促患者按医嘱进行治疗，促进疾病康复。随着现代医疗体制改革的不断推进，护理在疾病治疗中扮演着越来越重要的角色，护理服务也开始出现新的模式[8]。国内外学者[7,9]均认同，对老年COPD患者给予护理干预能有效提高患者康复依从性，逐步让患者意识到自身不良行为对疾病的促进作用，将外源性被动治疗变为内源性主动治疗，让患者主动养成良好生活习惯，积极防治疾病发生发展，增强体质，改善生活质量。侯燕[10]提出，可从多方面实施护理干预提高老年COPD患者的生活质量：第一步在患者住院期间可制定合理的健康教育计划，与患者进行沟通交谈，结合讲解与演示让患者更直观的接受和理解；第二步可以集中进行讲解，教导患者学习呼吸训练、咳痰技巧、饮食习惯等。此外，有学者[11]提出，可以向患者发放宣传手册，根据患者的接受能力因材施教，改善护理干预的效果。

本组研究结果表明，观察组患者复发率以及吸烟比例明显低于对照组，而肺功能检测优良率以及良好习惯比例明显高于对照组(P<0.05或P<0.05), 提示恰当的护理干预能有效提高降低老年COPD患者的康复依从性，从而改善肺功能、降低复发率，值得推广使用。

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[11] 王金环. 综合护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(3): 61.