护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响
2014-04-05刘宇心
李 原, 刘宇心, 田 峰
(哈尔滨医科大学附属第一医院, 1.干部一病房; 2.体检中心, 黑龙江 哈尔滨, 150001)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种比较常见的慢性呼吸系统疾病,多见于老年人,临床上患病人数多,病死率也比较高[1-2]。COPD患者一般在急性发作期过后,临床症状会有所缓解,但是其肺功能还在继续恶化,病情反复发作,逐渐产生各种相关并发症[3]。本研究对25例老年COPD患者进行护理干预效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月—2012年12月本院收治的50例老年COPD患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各25例。观察组:男15例,女10例;年龄60~76岁,平均(64.36±1.34)岁。对照组:男14例,女11例;年龄60~78岁,平均(64.08±1.51)岁。2组患者在性别、年龄等一般资料方面无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予内科COPD常规护理,指导其自我保健方法、给予出院指导、定期复查评估等。观察组患者在对照组护理基础上给予护理干预,具体如下:
1.2.1 心理护理:倾听患者倾诉,叮嘱家属多关心和支持患者,保持环境卫生,避免诱发因素,保持愉悦的心情,支持患者参加社会性的活动。
1.2.2 口腔护理:保持口腔清洁,在大量抗生素治疗期间要特别注意漱口,保持卫生。
1.2.3 生活习惯指导:告诫患者戒烟,向其解释吸烟与COPD之间的关系,取得患者和家属的支持,帮助患者戒烟。指导患者进食鸡肉、鱼肉、蛋类等优质蛋白质以及水果、蔬菜等富含纤维素类食物,尽量进食软烂、清淡类食物。
1.2.4 康复训练:鼓励患者参加锻炼,可为其制定适宜的活动计划,提高身体活动耐力,增强体质。可指导患者通过腹式呼吸锻炼呼吸肌,将浅快呼吸转变为深慢呼吸,具体方法:取立位,放松上身肌群进行深呼吸,将一只手放在腹部,另一只手放在胸前,在呼气时用力挺腹或手动加压腹部。呼气时尽量将气呼出,吸气时间在2 s左右,出气时间在4 s左右。训练用鼻吸气、用口呼气,缓慢呼气深吸气,保持7~8次/min呼吸,每次10 min左右,之后逐渐增加次数以致养成自然习惯。此外,指导患者参加一些呼吸体操、医疗体育性有氧运动,如扩胸运动、腹式呼吸、下蹲、弯腰、四肢活动、上下楼梯、爬坡等,开始10 min/次,之后适当延长运动时间,在患者耐受情况下遵循循序渐进原则。所有患者出院后均获得半年随访,随访时进行肺功能检测。
1.3 观察指标
观察2组患者半年复发率、肺功能检测的优良率及康复依从性(包括吸烟、合理饮食、坚持氧疗、坚持训练及情绪稳定等因素)。
2 结 果
随访期间2组均无1例失访。观察组无1例复发,肺功能检测优良率84.00%(21/25);对照组复发率24.00%(6/25),肺功能检测优良率52.00%(13/25),2组复发率及肺功能检测优良率差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者吸烟、合理饮食、坚持氧疗、坚持训练及情绪稳定比例分别为20%(5/25)、96.00%(24/25)、80.00%、64.00%(16/25)、76.00%(19/25),与对照组的64%(16/25)、32.00%(8/25)、24.00%(6/25)、28%(7/25)、48.00%(12/25)比较,具有显著差异(P<0.05或P<0.01)。
3 讨 论
COPD起病缓慢,病程较长,主要症状表现为: ① 慢性咳嗽:随病程发展,可终生不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰; ② 咳痰:一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多,急性发作期痰量增多,可有脓性痰[4]; ③ 气短或呼吸困难:早期在劳动时出现,之后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感到气短,是COPD的标志性症状; ④ 喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息[5]; ⑤ 其他:晚期患者有体质量下降,食欲减退等表现[6-7]。在老年COPD人群中,由于迁延不愈,反复发作,加重病情,甚至须进行气管插管或气管切开上呼吸机,给患者身心造成很大痛苦,并严重影响其生活质量。对老年COPD患者而言,衰老和患多种疾病都会影响其肺功能的改善,同时,老年人还存在动作缓慢,协调性差,认知功能减退,记忆力差等个体差异,因此,进行有效的个体化护理干预对改善其肺功能、提高生活治疗至关重要。
COPD的治疗过程极为漫长,护理过程中要鼓励患者积极学会自我监控,建立信心,坚持主动配合治疗,同时护理人员要督促患者按医嘱进行治疗,促进疾病康复。随着现代医疗体制改革的不断推进,护理在疾病治疗中扮演着越来越重要的角色,护理服务也开始出现新的模式[8]。国内外学者[7,9]均认同,对老年COPD患者给予护理干预能有效提高患者康复依从性,逐步让患者意识到自身不良行为对疾病的促进作用,将外源性被动治疗变为内源性主动治疗,让患者主动养成良好生活习惯,积极防治疾病发生发展,增强体质,改善生活质量。侯燕[10]提出,可从多方面实施护理干预提高老年COPD患者的生活质量:第一步在患者住院期间可制定合理的健康教育计划,与患者进行沟通交谈,结合讲解与演示让患者更直观的接受和理解;第二步可以集中进行讲解,教导患者学习呼吸训练、咳痰技巧、饮食习惯等。此外,有学者[11]提出,可以向患者发放宣传手册,根据患者的接受能力因材施教,改善护理干预的效果。
本组研究结果表明,观察组患者复发率以及吸烟比例明显低于对照组,而肺功能检测优良率以及良好习惯比例明显高于对照组(P<0.05或P<0.05), 提示恰当的护理干预能有效提高降低老年COPD患者的康复依从性,从而改善肺功能、降低复发率,值得推广使用。
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