肝移植术后应用多吉美致手足综合征的观察与护理

2014-04-05刘炜天津市第一中心医院器官移植中心天津300192

实用器官移植电子杂志 2014年2期

刘炜（天津市第一中心医院器官移植中心，天津 300192）

原位肝移植已成为治疗原发性肝癌的主要手段之一，有效地提高了原发性肝癌患者的生存率［1］。但是如果出现肝移植术后肿瘤复发，则导致肝移植受者预后较差，制约了肝移植术治疗肝癌的疗效［2］。美国、欧洲、澳大利亚及亚太地区中，肝移植术后患者服用多吉美后，总生存期延长约44%～47.3%［3］。多吉美除具有与其他化疗药物相似的不良反应（如骨髓抑制等）外，还会引起手足皮肤反应、皮疹、疲乏、腹泻等。对本科2012年1月至2013年12月肝移植术后接受多吉美治疗导致手足综合征的患者进行观察，给予有效护理干预，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

收集2012年1月至2013年12月在本院经病理组织学确诊的原发性肝癌10例，根据Bclc分期标准确定为早中期肝癌，年龄43～57岁。患者均为首次服用多吉美，化疗前均无外周感觉神经疾病。

2 方法

2.1 手足综合征的评价标准

手足综合征表现为手足麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感，皮肤肿胀或红斑，水疱或严重的疼痛。根据加拿大国立癌症研究所CTG常用毒性分级标准进行毒性反应分级。手足综合征Ⅰ度：麻木、感觉迟钝、无痛性肿胀和（或）红斑，不影响日常生活；Ⅱ度：痛性肿胀和（或）红斑，影响日常生活；Ⅲ度：湿性脱屑、溃疡、水疱和（或）疼痛，无法进行日常生活［4］。

2.2 临床资料

本组10例患者中有7例发生Ⅰ度手足综合征，有2例发生Ⅱ度手足综合征，有1例发生Ⅲ度手足综合征。

2.3 药物服用方法

针对肝癌的移植后早期处理至关重要，此时体内瘤负荷最低［5］。患者行肝移植术后生命体征平稳，肝肾功能正常，血常规正常即开始服用多吉美，口服剂量为200～400 mg/次，每日2次，餐后30分钟服用，不可碾碎服用，也不可用茶水、果汁、牛奶等送服，随药饮水200 ml，使药物尽快进入肠腔，保证每日饮水量不少于2 500 ml。

3 观察与护理

3.1 心理护理

多吉美的常见不良反应是手足综合征，给患者带来了很大的痛苦，影响了患者的生活质量，也增加了患者的恐惧感，这种消极情绪会影响机体免疫功能，有利于癌细胞生长和发展。因此做好心理护理至关重要。治疗前应根据患者的年龄、性格、文化层次及应对能力，认真做好各方面的解释工作，使患者理解治疗的积极作用，了解治疗的简要步骤以及可能出现的不良反应，告知患者不良反应是可以预防和减轻的，且不良反应因人而异。让患者在用药前保持平稳的心态，告知患者及家属需要注意的临床征象，并给予亲切的关怀，体会患者的心理变化，消除疑虑，增强信心，积极配合，以保证治疗的顺利进行。

3.2 皮肤护理

3.2.1 皮肤的观察及预防措施

10例患者在服药初期即密切观察有无手足皮肤反应的发生，以及发生的部位、程度、颜色、局部皮肤有无脱屑、是否伴随皮疹出现等。在服药期间，保持皮肤湿润，保持双手、双足的卫生，在沐浴或睡觉前涂上保湿霜，减少皮肤干燥的发生。穿宽松的鞋袜，避免手足的频繁摩擦和过度受压，注意保暖。皮肤感觉异常的患者，避免接触过冷、过热、尖锐多刺的物体，以免发生冻伤、烫伤和外伤。遵医嘱口服维生素B和维生素C以营养神经。

3.2.2 出现手足综合征的皮肤护理

告知本组患者使受累的皮肤保持湿润，保持双手、双足的卫生，将双手或双足在温水中浸泡10分钟，然后在湿润的皮肤上涂抹含有绵羊油的软膏或凡士林软膏，使水分有效地吸附在皮肤上。为防止足部受压，告知患者不可长时间站立，穿软底鞋并于鞋内垫上软垫，减少足部皮肤的摩擦。本组9例患者为Ⅰ～Ⅱ度手足皮肤反应，经上述护理后症状缓解，能够继续完成治疗。1例患者呈现Ⅲ度手足皮肤反应，症状反复发作，伴随皮疹、足底皮肤严重剥脱，剧烈疼痛，影响行动。我们在上述护理的同时保持局部皮肤清洁，禁用酒精及碱性皂液清洗皮肤，给予氢化可的松软膏外涂，睡觉时抬高患肢，暂停多吉美药物后症状缓解。

3.3 健康教育

3.3.1 对护理人员的要求

护士需严格掌握多吉美的不良反应、用法、注意事项，以正确指导患者服药，在未发生不良反应时预防，并及早发现初期的不良反应。

3.3.2 对患者的宣教

服药前告知患者多吉美的安全性，即便发生手足综合征，也无生命危险，以减少患者的恐惧，帮助其放松及调整心态，使其配合治疗。多吉美是口服化疗药，患者通常都是遵医嘱居家服用，所以必须加强随访，在患者出院前认真指导，告知患者出现掌部和足底皮肤的异常情况要及时就医，鉴别是否为手足综合征，当诊断明确后，及时遵医嘱调整多吉美的剂量，甚至停药。手足综合征有自限性，再次服药会再次出现，因此，患者再次服药前一定要做好宣教。