早期康复护理预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成效果观察

陈小平

（湖南省石门县中医医院，湖南 石门 415300）

早期康复护理预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成效果观察

陈小平

（湖南省石门县中医医院，湖南 石门 415300）

目的：观察早期康复护理预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的效果。方法：60例随机分为治疗组30例和对照组30例，两组均采取常规预防护理，治疗组同时进行早期康复护理。结果：术后DVT发生率治疗组3.3%、对照组16.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期康复护理预防老年髋部骨折术后DVT有较好效果。

老年；髋部骨折；下肢深静脉血栓形成；预防；护理

股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折同属于髋部骨折，老年髋部骨折手术后下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是常见并发症之一。2009年3月至2012年3月，我们对老年髋部骨折采取常规预防护理，治疗组采取常规预防护理加早期康复护理，预防下肢深静脉血栓形成效果较好，总结如下。

1 临床资料

共60例，分为两组。治疗组30例，男15例，女15例；年龄55～79岁，平均（56.7±7.1）岁；粗隆间骨折13例，股骨颈骨折17例。对照组30例，男16例，女14例；年龄57～81岁，平均（57.2±6.9）岁；粗隆间骨折12例，股骨颈骨折18例。两组性别、年龄、原发疾病、损伤程度、麻醉选择、手术时间、手术方式、临床用药等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 护理方法

两组术后均采取常规预防护理。详细询问病史，完善相关检查，对术后状况全面评估，密切观察生命体征及下肢皮温、运动、感觉等病情变化情况，注意原发性疾病变化情况，加强基础护理，健康宣教，注重心理护理，加强饮食指导和营养支持。应用物理预防措施，如穿循序减压弹力袜、足底静脉泵、间歇充气加压装置，促使下肢静脉回流。拜瑞妥10mg，每天1次口服，连续1个月。或低分子肝素钙5000U，皮下注射，每天1次，持续10天。服药时需注意有无出血现象，特别注意有无头痛、恶心呕吐、意识障碍等脑出血症状。

治疗组同时进行早期康复护理。入院后即指导患者功能锻炼方法，主动活动为主，被动活动为辅，运动强度根据耐受程度循序渐进。双上肢外展扩胸、深呼吸运动，辅助使用电动震颤仪，双下肢踝关节主动背伸、跖屈、内外翻运动或足踝主动环转运动，30次为一组，每日3～4组。手术后增加主动的股四头肌舒缩运动，每天至少3～4次，每次5～10min。下肢肌肉进行轻柔有节奏的按摩，日间每1～2h1次，每次每肢体5～10min。手术引流管拔除后辅助使用下肢功能锻炼器（CPM）进行被动髋膝关节适度运动，从30°～40°开始逐渐增加幅度，但屈曲不能超过90°。髋关节置换手术者，在家属保护下使用功能锻炼器或扶双拐早期下床活动。

3 观察方法

以下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张为下肢DVT的诊断标准［1］，用下肢深静脉彩色超声多普勒检查确诊。

用SPSS16.0软件进行数据处理，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

术后发生DVT治疗组1例（3.3%）、对照组5例（16.7%），两组DVT发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

下肢深静脉血栓形成（DVT）好发部位在下肢，常见于髋部等骨科大手术后。Virchow将DVT发生原因总结为静脉血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态。髋部骨折及手术均可导致组织因子进入血液循环、促使凝血因子活化、血液凝固度增高，手术中的操作可能导致血管扭曲增加血管壁的损伤，手术后下肢的活动量减少、肌肉力量下降、肌肉泵功能减退致下肢静脉回流不畅、血流缓慢，原发疾病如糖尿病等，均可发生DVT。

DVT是骨科大手术患者围手术期间严重的并发症之一，如果未及时治疗，可导致下肢功能丧失，如果继发肺栓塞则威胁生命。临床数据表明，骨科大手术后如果未采取相应手段预防DVT，其发病率可高达50%［1］。DVT早期预防、早期诊断、及时防治，可减少肺血栓栓塞症（PTE）和远期下肢深静脉功能不全的发生率［2］。有研究证明，约50%的DVT发生在术后第1天，30%发生在术后第2天［3］。足踝主动环转运动可使股静脉血流平均速度增加40.1%［4］。主动练习较被动练习产生较高的平均血流速度和血流峰值［5］。术后鼓励指导患者早期活动非常重要，可以促使下肢静脉回流，减轻血流瘀滞，有效预防DVT。

早期康复护理预防老年髋部骨折术后DVT效果良好，可以明显降低DVT发生率。

［1］ 中华骨科杂志编委会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议-深静脉血栓形成预防座谈会纪要［J］.中华骨科杂志，2005，25（10）：636-640.

［2］ 李敏.髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与护理［J］.现代医院，2008，8（9）：88-89.

［3］ 叶春萍.老年髋部骨折下肢静脉血栓的预防［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（9）：197.

［4］ 陈廖斌，顾洁夫，王华，等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响［J］.中国骨科杂志，2001，21（3）：145-147.

［5］ 唐泓潭，张黎明，皮红英，等.系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究［J］.中华护理杂志，2007，42（11）：965-968.

Objective： To observe the effect of early rehabilitation care in preventing deep venous thrombosis （DVT）after the operation for senile hip fracture. Method： 60 cases were divided into 2 groups， 30 cases in the study group while 30 cases in the control group. Both groups were received conventional preventing nursing. The study group were received early rehabilitation care additionally. Result： The incidence of DVT of the study group was 3.3% while that of the control group was 16.7%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion： Early rehabilitation care has obvious effect in preventing DVT after the operation for senile hip fracture.

senile; hip fracture ; DVT; preventing; nursing

R473.6

B

1004-2814（2014）12-1169-02

2014-07-11