脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽困难护理体会

2014-04-05王光英

实用中医药杂志 2014年12期

关键词：咽下延髓假性

王光英

（湖北省武汉市中医医院脑病一科，湖北武汉 430014）

脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽困难护理体会

王光英

（湖北省武汉市中医医院脑病一科，湖北武汉 430014）

目的：观察脑卒中后假性延髓麻痹所致的吞咽困难患者的康复护理的效果。方法：将60例进行摄食、吞咽、训练护理干预。结果：痊愈15例，显效35例，有效8例，无效2例。总有效率96.7%。

脑卒中；假性延髓麻痹；吞咽困难；临床护理

假性延髓麻痹（Pseudobulbar Palsy，PBP）由双侧上运动神经元病损所致，主要表现为吞咽障碍及构音障碍。我们对脑卒中后假性延髓麻痹所致的吞咽困难患者进行护理干预，提高了治愈率，降低了病死率，减少了并发症，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为武汉市中医医院脑病一科住院部患者。男45例，女15例；年龄45～70岁，平均（56±3.6）岁；脑梗死43例，脑出血17例。

参照全国第4届脑血管疾病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准［1］。①病史：既往脑出血或脑梗死病史。②症状：吞咽障碍多为饮水呛咳、吞咽困难；构音障碍多为音调拖长缓慢、发音不清、字句简单，可伴有情感障碍如强哭强笑、反应迟钝。③体征：舌肌运动困难，无舌肌萎缩，无舌肌纤颤，咽反射存在，下颌反射亢进，掌颏反射（+），锥体束征（+）。④颅脑影像学检查：头CT或MRI证实单侧或双侧延髓运动神经核以上部位的出血灶或梗死灶。

2 护理方法

2.1 饮食护理

进食体位：颈部前屈，稍向前30°，使食物容易进入食管。由于重力作用，使食团保持在口中部及前部，防止在吞咽启动前滑入咽腔。

食物选择：选择能形成食团者为好，柔软，密度及性质均一，有适当黏性，不易松散，通过口腔和咽部时容易变形，不易粘在黏膜上，烹饪时用淀粉等适当勾芡，使食物容易形成食块。

进食方法［2］：开始时应食用容易吞咽的食物，以便在口内控制。患者将注意力全部集中于吞咽，而不是咀嚼或吸吮。①让患者注视闻食物，刺激大脑高级中枢，想着“吞咽”，想着食物放入口中发生的一系列动作。②将勺子置于舌的中后部，要患者把勺子推出。③将勺把抬起，把食物倒入舌上时，向下推，稍向后，抵抗舌的伸出。④如果2～3s后没有激发起吞咽反射，可把勺子向外移，唇闭合把食物从勺子里耙出来。这时鼓励患者把注意力集中在食团的位置，把食团向后送，处于吞咽的准备位置。⑤给予患者充分的时间（30～60s）处理食团，食团可刺激唾液的分泌和感受器，有助于启动吞咽。如患者吞咽困难不能进食者。应给予营养支持，遵医嘱胃管鼻饲，并做好胃管鼻饲的护理。2.2吞咽功能训练［3］

进食训练前患者不进食、不做吞咽动作，通过其他动作的训练提高与吞咽有关的神经肌肉的控制能力。通过反复活动障碍器官，使其达到接近正常进食为目的的各种训练，以运动训练和感觉训练为中心。主要有颈部活动训练，口腔周围和舌肌群的运动训练，咽下反射训练，呼吸道的训练。另外，还有后内收训练（声带闭合训练），屏气发声运动（pushing-exercise），声门上吞咽，Mendelsohn法以及其他各种吞咽功能训练等。

2.3 心理护理

假性延髓麻痹患者发病后易出现烦躁焦虑、绝望、无助等，故应指导、鼓励、安慰和疏导的方法支持和协助患者处理问题，执行并要求有患者家属的积极配和理解。