中西药联合治疗心血管疾病探析

梁英喜 恰多卓玛 张小华 张燕玲

（北京中医药大学中药学院，北京，100102）

中西药联合治疗心血管疾病探析

梁英喜 恰多卓玛 张小华 张燕玲

（北京中医药大学中药学院，北京，100102）

心血管疾病患病率高、治愈率低，已成为导致死亡的首位疾病，其发生发展是多基因参与的多步骤、多阶段、体内外因素相互作用的复杂过程。西药作用靶点明确、途径单一、起效迅速，中药具有多成分、多靶点、多途径、持久温和的作用特点，二者联合应用在复杂疾病、慢性疾病的治疗方面能优势互补、协同增效、减少不良反应。本文重点对中西药联用治疗心血管疾病的原则和策略进行了探讨，总结出“中药为主、西药为辅，西药为主、中药为辅，中西药并重”的联合用药规律，以期为临床用药和新药研发工作者提供参考。

中西药；联用；心血管疾病

心血管疾病是一系列涉及循环系统疾病的总称，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏和血管。这类疾病大致可分为高血压、冠心病、心绞痛、高血脂、心肌炎、心肌缺血、肺心病等[1]。心血管疾病已经成为全世界导致死亡的首位疾病[2]。世界卫生组织估计每年有1 750万人死于心血管疾病和脑卒中，占所有死亡人数的1/3，而2030年这个数字将升至2 420万人[3]。心血管疾病的发病机制包括动脉粥样硬化、血栓等多种病变，致病因素包括了遗传、饮食、环境等多种因素[4]，因此单一药物的治疗模式较难达到治愈的目的。

中西药联合应用是指在临床诊疗过程中，用中药（单味药、复方药）与西药联用或先后序贯使用[5]。西药作用靶点明确、途径单一、起效迅速[6]，中药具有多成分、多靶点、多途径、持久温和的作用特点[7]，二者联合应用在复杂疾病、慢性疾病的治疗方面能优势互补、协同增效、减少不良反应。因此，探析中西药联合治疗心血管疾病的用药规律，有助于临床用药安全，也可以发现新的多靶点作用机制为新药研发提供支撑[8]。

中西医治疗疾病各有优势，应根据各自的特点确立以中药为主、西药为辅，西药为主、中药为辅，或中西药并重的治疗方案，使之补偏救弊、协同增效[9]。同时要避免中西药物合用的配伍禁忌。所选药物既要避免药物理化性质的冲突，又要与所配主方在药性、功效上协同起效[10]。

1 中西药联用治疗心血管疾病的策略分析

中西药联用的机制复杂，又存在个体因素的差异，造成联用利弊并存[11]。因此在临床用药过程中，应根据病证的缓急轻重确立中西药主次不同的联合应用策略，从而尽可能达到“取利、增利、舍弊、减弊”。

1.1 中西药并重 张锡纯在《医学衷中参西录》中认为“西医用药在局部，是重在病之标，而中医用药求因，是重在病之本也。究之标本，原宜兼顾。若遇难治之证，以西药治其标，以中医治其本，则奏效必捷”。中医重在辨证，西医重在辨病，二者合参，病证结合，中西药并重合用在治疗急性难治疾病时疗效更佳[12]。

心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序的异常[13]。自20世纪80年代，尝试应用中西药联合治疗心律失常，临床研究证明中西药结合治疗心律失常疗效显著优于单一疗法[14]。炙甘草汤有加强冠脉供血、改善心肌细胞代谢、抑制异位兴奋灶、逆转或减轻室性早搏的功效，西药能起到很好的协同作用。王健[15]用炙甘草汤联合美托洛尔治疗频发性室性早搏45例，总有效率为93.33%，与单用美托洛尔相比差异具有统计学意义。

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是由于初始心肌损伤引起心脏结构和功能的改变，最后导致心室射血和（或）充盈功能低下[16]。燕芳[17]将82例CHF患者分为对照组和治疗组，对照组给予常规的药物治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂等，治疗组联合应用芪苈强心胶囊，结果总有效率分别为76%和93%，差异有统计学意义。说明中西药联合治疗CHF，可有效改善临床症状和心功能、提高患者生活质量，而且无明显不良反应，具有安全有效的优点。

以上案例采取了中西药并重的治疗策略，将中西药有机结合起来，互相取长补短、发挥各自优势，收到比单独使用中药或西药更好的疗效。

1.2 中药为主，西药为辅 由于心血管病的发生发展涉及众多因素和环节，而中药治疗具有多靶点、多环节和整体调节的特点，因此在心血管的预防治疗中具有很大的潜力[18]，再配伍靶标明确、起效迅速的西药，在应对慢性心血管疾病时能起到事半功倍的作用。

高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征[19]。刘洪峰等[20]将180例高血压病患者随机分为治疗组和对照组各90例，治疗组用芎归降压汤为主，佐以尼群地平治疗，对照组单用尼群地平治疗，总有效率分别为95.6%和77.8%，治疗组疗效显优于对照组，差异有统计学意义。钩膝芎归降压汤具有平肝潜阳、滋补肝肾、活血降压之功效，并且其生物碱成分也具有钙拮抗剂作用；尼群地平是钙拮抗剂，是抗高血压的一线药物，芎归降压汤能与尼群地平联用能起到协同降压作用，且无明显不良反应。

高血脂也称为高脂蛋白血症，是脂肪代谢或运转异常使血中总胆固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白胆固醇过高，高密度脂蛋白胆固醇过低的全身性疾病，主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多相关疾病[21]。孙继永等[22]将90例高脂血症患者分为对照组和治疗组，治疗组应用丹田降脂丸结合辛伐他汀治疗，对照组采用辛伐他汀治疗，治疗组效果明显优于对照组。丹田降脂丸由丹参、田七、川芎、泽泻、当归、人参、首乌、黄精等组成，具有降血脂、纠正脂质代谢紊乱、软化血管、改善微循环等作用，佐以辛伐他汀联合应用治疗高血脂能补通结合，标本兼治，控制血脂，疗程短、见效快。

高血压、高血脂等慢性疾病，需长期用药，中药能对机体进行宏观调控，无耐药性且不良反应较少，因此采取中药为主的治疗方法是慢性心血管疾病治疗的首选，但为了缓解患者的症状、保护靶器官，又佐以西药加强疗效。

1.3 西药为主，中药为辅 西药成分单一、作用靶点明确，针对急性危险性疾病的治疗效果明显，但其不良反应明显，耐药性问题逐渐凸显[23]。结合中药辅助治疗，不仅可以与西药协同增效，且可大大降低西药不良反应。

冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄、痉挛，导致心肌急剧的、暂时缺血、缺氧所引起的临床综合征[24]。单硝酸异山梨酯具有扩血管作用，是预防和治疗心绞痛的西药。随着中药有效成分的不断明确，并被成功提纯，一些中药有效成分制剂也被应用于冠心病心绞痛的治疗[25]。单硝酸异山梨酯与葛根素注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等联合应用治疗冠心病心绞痛均取得满意的疗效[26-28]。

急性病毒性心肌炎是由多种病毒引起的局灶性或弥漫性心肌细胞变性、坏死，心肌间质细胞浸润，纤维素渗出等病理改变，从而导致心肌损伤、心功能障碍和（或）心律失常的一种疾病[29]。宋金森[30]将急性病毒性心肌炎患者90例随机分为治疗组与对照组，每组各45例。对照组给予极化液（氯化钾，胰岛素），治疗组在此基础上应用左旋卡尼汀、曲美他嗪为主配合黄芪注射液，治疗组和对照组有效率分别为91%和73%，有统计学意义。左旋卡尼汀主要功能是促进脂类代谢，用于心肌病、心律失常等疾病；曲美他嗪是改善心肌细胞代谢的药物，用于心绞痛等疾病的治疗；黄芪注射液有效成分为黄酮类、皂苷类、多糖类等，具有扶正祛邪、养心通脉的功效，能促进超氧阴离子自由基的清除，阻断脂质过氧化反应有利于心功能的改善，可以辅助治疗病毒性心肌炎。上述药物联合治疗有促进损伤心肌恢复和改善心功能的作用，且无明显不良反应。

以上案例用药均以西药为主，针对疾病迅速起效，配伍使用中药增强西药的效果，且能降低西药的不良反应发生率，收到良好的治疗效果，值得临床借鉴。

2 中西药联用治疗心血管疾病的展望

中西药联合应用治疗心血管疾病要重视用药策略，不能盲目联用。对于急性难治性疾病，需要中西药并重治疗，协同增效；对于慢性疾病，需要长期用药，中药无耐药性且不良反应较少，所以往往采用中药为主的治疗策略；对于急性危险性疾病，由于西药靶标明确、起效迅速，则以西药为主治疗，为了增强疗效常采用中药协同作用，同时还可以降低西药的不良反应。对于同一种心血管疾病，还要结合患者病情的严重程度对中西药联用中孰为主孰为次有所调整。为了确保联合用药的安全性，就要求中医师和西医医师都要更好的去驾驭中药和西药的用药规律以及二者合用的相互作用规律，充分了解中药有效成分、西药的化学成分，二者联用可能存在的药理拮抗、过敏或药动学等方面的问题，防止不合理配伍现象，避免药源性疾病发生，比如洋地黄类药物与富含钙质（石膏、石决明、牡蛎）或生物碱类（黄连、黄柏）的中药联用会增强洋地黄类药物中强心苷的毒性。因此，确保临床用药的安全、合理、有效，尤为重要。药物的安全有效是检验中西药联用合理与否的唯一“金标准”[31]。

心血管疾病多具有发病机制复杂性、多基因相关性、多种因素共同诱发、信号传导多样化、存在旁路系统等特征。心血管疾病在发展过程中往往危害多个组织和器官乃至全身，单一靶点药物的局限性在治疗这些疾病时逐渐显露出来。中西药联用将会在心血管疾病治疗领域发挥巨大的作用，势必会在心血管疾病的治疗有所突破。

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（2013-08-22收稿 责任编辑：曹柏）

Exploration on Integrated Chinese and Western Medicine in Treating Cardiovascu lar Diseases

Liang Yingxi，Qiaduo Zhuoma，Zhang Xiaohua，Zhang Yanling
（School of Chinese Pharmacy，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100102，China）

Cardiovascular disease is characterized by the high prevalence and low cure rate，and has become the leading cause of death. Its development is a complex progress involving multiple steps，multiple phases and multiple factors.The western medicine can act on one target for one disease and has a certain efficacy.Traditional Chinese medicine（TCM）can act on multiple targets and pathways，which causes a lasting and mild effect.The combinatorial application of Chinese and Western medicine can treat the disease from many ways to enhance the efficacy and reduce the side effects.This paper focuses on the strategies of integrated application of Chinese and Western medicine for cardiovascular diseases，and presents three strategies which are＂TCM as the major，Western medicine as the minor；Western medicine as the major，TCM as the minor；Chinese and western medicine equally important＂so as to provide a reference for the clinical use of drugs and new drug research and development.

Chinese and Western medicine；Integrated application；Cardiovascular disease

R259；R2-031

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.042

高等学校博士学科点专项科研基金（编号：20090013120006）