黄芪桂枝五物汤临床应用举隅

李耀凡

（山西省静乐县人民医院，山西静乐035100）

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”余临证二十余年，运用本方举证，无不应效。此择近年治验几则，供同道商讨。

1 病例举隅

1.1 痹证

崔某，男，43岁，农民。2006年10月15日初诊。平素体质尚可，因秋收过河涉水，往返半月余，双下肢麻木疼痛，日渐加重至麻木无力不得行走。时病人行走困难，畏寒，恶风，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。此因受风寒之邪所侵，又感金秋凛冽之气，证属痹证。拟以温经和营、疏风通络，方用黄芪桂枝五物汤加味，药用黄芪 50 g，桂枝 15 g，白芍 30 g，木瓜 12 g，牛膝 15 g，白花蛇 10 g，独活 12 g，鸡血藤 20 g，秦艽20 g，路路通20 g，生姜5片，大枣5枚。5剂，水煎服，二诊畏寒恶风麻木症均明显减轻，遵原方改黄芪为30 g，7剂告愈。随访3年未复发。

按：本病例虽平素体健，但时值金秋，况又居高寒之地，风寒之气略重他处，因久涉寒凉河水，复加劳累汗出感受风寒之气，遂致此病，此虽属痹证，然非风寒湿三气入侵肌骨羁留所致之痹证。外邪直入阴血，导致血分凝滞，双下肢以麻木不仁为主，卫气为风寒所束，当有恶风畏寒之表证。《素问·痹论》云：“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流……在于肉则不仁。”遂重用黄芪补气升阳、益气固表、温经通阳，合白芍养血和营，姜枣调和营卫，更加祛风通络之独活、木瓜、白花蛇、秦艽共奏温通阳气、调畅营血、疏风通络之功，其效自然非凡。

1.2 半身汗出

巩某，男，21岁，汽车修理工。2007年1月20日初诊。病人一月前生意繁忙，工房简陋，久卧寒冷之地，自此左半身汗出恶风，晨起额面轻度浮肿及手指麻木憋胀不适，舌质淡，脉沉细。拟以益气固表、和营敛涩，方用黄芪桂枝五物汤加减，药用黄芪45 g，桂枝 10 g，白芍 20 g，生龙牡各 20 g，白术 15 g，防风15 g，木瓜10 g，生姜6片，大枣5枚。5剂，水煎服。二诊汗出麻木已减半，叠进6剂痊愈。

按：此案时逢深冬之时，工房无供暖设施，久卧寒冷之地，寒邪直中阴血，致其营卫不和、卫表不固，故汗出恶风，用黄芪桂枝五物汤合玉屏风散取益气固表、和营敛涩之意，当合“治风先治气，气行则血行，血行风自灭”之旨。

1.3 产后身痛

周某，女，27岁，无业。2008年12月5日初诊。素自体弱，月前产一男婴，近日全身疼痛，神疲乏力汗出，恶风，身重发麻，食少，乳欠。拟以益气补血、和营通络，方用黄芪桂枝五物汤加减，方用黄芪45 g，桂枝 10 g，白芍 15 g，王不留 10 g，地龙 10 g，当归10 g，路路通10 g，生姜3片，大枣5枚。5剂，水煎服。药后身痛顿减，身轻，汗止，饮食倍增，乳汁有加。继以原方3剂诸症悉除，以八珍丸巩固1个月。

按：患者平素体弱，又因妊娠孕育，更耗阴血，生产又在冬寒之际，家中采暖不济，气虚血弱，又复感风寒之气而发全身疼痛，身重发麻。方用黄芪桂枝五物汤，方证相符，更配以当归补血养血，又善止血虚之疼痛，且有散寒之功效，取得奇效自在预料之中。

1.4 胸痹

李某，男，50岁，2008年9月18日初诊。自觉胸闷气促，时及后背，善太息，寐少自汗，形寒肢冷，神怯拘紧，每遇紧张或情绪激动加重。西医诊为心脏神经官能症。予以调节神经方案治疗，历时半年无效。时病人舌质淡，苔薄白，脉沉缓。治以益气通阳、宽胸敛阴，方用黄芪桂枝五物汤加减，药用黄芪45 g，桂枝 15 g，白芍 20 g，酸枣仁 15 g，夜交藤 15 g，全瓜蒌15 g，生姜5片，大枣5枚。5剂，水煎服。药后汗减，胸宽拘缓，夜寐亦可。再进6剂诸症皆消。

按：本病例因思虑过度，暗耗阴血，血虚气生无源，气血双虚致胸阳不展，气不足而善太息，形寒肢冷，神怯拘紧；血不充则寐少自汗，选黄芪桂枝五物汤益气通阳、和营固表，加酸枣仁、夜交藤养血宁心安神，配全瓜蒌通胸膈止痹塞，方药直中病所，诸症随之尽消。

1.5 雷诺氏病

赵某，女，34岁，无业，2010年3月20日初诊。3年多来发作性双手指苍白，麻木，发凉，热敷后好转。发作均由情绪及经期诱发。历经数家医院诊为“雷诺氏病”。予以对症治疗，效不明显。症见：形体羸弱，倦怠懒言，面色白。脉沉细，舌质淡，苔薄白。治以温阳散寒、补血通脉，方用黄芪桂枝五物汤加减，药用黄芪 45 g，桂枝 10 g，白芍 15 g，桑枝 12 g，木瓜 12 g，当归10 g，制附片9 g，鸡血藤15 g，干姜6 g，大枣6枚。6剂，水煎服。药后有明显好转，原方改黄芪为30 g，恐桂、附燥热上火，加生地10 g，熟地10 g，更进20剂后，再未发作，暂告愈，随访3年未复发。

按：雷诺氏病是西医病名，系血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病，多见于青年女性。此患者素体虚弱，阳气不足，血凝痹阻，运行不畅。《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁不用。”方用黄芪、桂枝温阳益气；当归、白芍养血和营；制附片温经止痛；桑枝、鸡血藤活血通络止痛。用药周全，使阳气回复，经络温通，数载痼疾霍然而愈。

2 讨论

本文所述治疗痹症、产后身痛、雷诺氏病、胸痹等四病时，均用奇方黄芪桂枝五物汤加味成复方应用，治半身汗出用黄芪桂枝五物汤与玉屏风散合剂，极大地提高了疗效。由此可见，在临床工作中不仅要从证求因，审因论治，以求辨证准确，而且在遣方用药时要胆大心细，灵活掌握，更有利于提高疗效。