排卵障碍性不孕症中医治疗进展

2014-04-05吴荔，陆华

实用中医药杂志 2014年9期

吴荔，陆华

（1.成都中医药大学2012级硕士研究生，四川成都610075；2.成都中医药大学附属医院妇科，四川成都610072）

中医治疗排卵障碍性不孕症有一定优势，现将近几年的治疗进展综述如下。

1 中医辨证论治

滋补肾精。张宗圣等［1］用补肾方药（枸杞子15g，香附10g，女贞子20g，覆盆子15g，菟丝子20g，鸡血藤30g，熟地黄10g，当归15g，丹参20g，山茱萸15g，黄芪30g，白术10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，山药15g）治疗排卵障碍性不孕，受孕率64.6%。刘建红等［2］自拟补肾促排卵汤（菟丝子、枸杞子、当归、黄芪、巴戟天、熟地黄、复盆子、山茱萸、肉苁蓉、女贞子、淮山药、白术、丹参、鸡血藤、香附等）治疗排卵障碍性不孕86例，受孕率61.63%。

补肾活血。金炫廷等［3］用补肾活血促卵方（菟丝子15g，桑寄生15g，续断15g，枸杞子15g，女贞子10g，鸡血藤15g，泽兰15g，蒲黄10g，当归10g，川牛膝15g，益母草15g，赤芍15g，丹参15g等）治疗多囊卵巢综合征致排卵障碍性不孕，结果妊娠率56.67%，排卵率61.00%。欧阳紫婷［4］用补肾化瘀方（淫羊藿、菟丝子、枸杞子、茺蔚子、路路通、蛇床子、红花、怀牛膝、甘草）治疗多囊卵巢所致排卵障碍性不孕30例，总有效率90%。

补肾化痰。林金妹等［5］用补肾祛痰方（紫石英、巴戟天、枸杞子、菟丝子、续断、山茱萸、熟地黄、紫河车粉、肉苁蓉、香附、白芍、怀牛膝、胆南星、陈皮、苍术）治疗肾虚痰湿型无排卵型不孕症134例，结果排卵83例、妊娠76例，卵泡发育情况和内膜厚度得到明显改善。崔文等［6］治疗肾虚血瘀痰阻型多囊卵巢综合征（PCOS）。治疗组35例口服补肾活血化痰汤（紫石英、淫羊藿、莬丝子、熟地、当归、白芍、茯苓、陈皮、制半夏、桃仁、穿山甲、王不留行、郁金、川牛膝），对照组30例口服克罗米芬（CC）。结果总有效率治疗组91.43%、对照组73.33%，排卵率治疗组85.71%、对照组63.33%，两组总有效率、排卵率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。妊娠率治疗组42.86%、对照组26.67%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。补肾活血化痰汤可显著降低血清LH、T、E1、INS水平，提高FSH、E2水平。

补肾调肝。谭桂云等［7］用补肾调肝合剂治疗排卵障碍性不孕30例，分别与补肾组和疏肝组比较，结果补肾合剂组妊娠率、总有效率及双相BBT获得率均明显优于补肾组和调肝组（P＜0.05）。金兰等［8］用加味逍遥散（炒柴胡10g，炒白芍12g，全当归15g，丹皮15g，炒栀子10g，白术10g，茯苓10g，巴戟天12g，菟丝子12g，红花8g，甘草8g）治疗因卵巢功能紊乱无排卵、黄体功能不全所致的不孕症35例。结果BBT变双相且BBT高温相期明显延长，受孕率75.9%。

疏肝解郁。胡争艳等［9］用疏肝化瘀治疗排卵障碍性不孕症32例，结果妊娠19例，总有效率59.38%。于晓妹［10］分4型论治，气滞血瘀型治以行气活血、化瘀散结，用血府逐瘀汤加减；气滞血虚型治以疏肝养血、生精调经，用合欢丸加减；气滞痰阻型治以行气散结、燥湿化痰，用启宫丸加减；气滞肾虚型治以疏肝养肾、调补冲任，用开郁种玉汤加减。结果妊娠率70%。

2 中药人工周期治疗

秦婵娟［11］用补肾、中药人工周期疗法治疗不孕症。月经期（第5～10d），用促卵泡汤（熟地黄、山药、紫河车、女贞子、枸杞子、仙茅、仙灵脾、何首乌、续断、菟丝子、当归）补肾滋阴、养冲任为主，促进卵泡发育；排卵前期或排卵期（第11～16d），用促排卵汤（仙茅、仙灵脾、当归、赤芍、炒川芎、红花、茺蔚子、香附、泽兰、牛膝、路路通、王不留行）补肾活血为主，诱发排卵；排卵后期即黄体期（第17～25d），用促黄体汤（熟地、仙茅、仙灵脾、当归、肉苁蓉、菟丝子、肉桂、覆盆子、淮山药、党参、炙甘草）补肾阳、调冲任为主，健全黄体功能；经前期（第25～28d），用当归、赤芍、川芎、熟地、桃仁、香附、陈皮、青皮、泽兰、牛膝、益母草等活血调经为主，促进月经来潮。结果总有效率75%。罗志娟等［12］自拟调经1号治疗卵泡期无排卵性不孕，黄体期用自拟方调经2号治疗，月经周期进入黄体期及行经期时，分别用调经3号及调经4号治疗。对照组口服枸橼酸氯米芬。3个月经周期后治疗组排卵率、妊娠率分别为67.6%和61.0%，对照组分别为60.1%和38.6%，且治疗组未破卵泡黄素化综合征发生率低于对照组。

3 单方验方治疗

单方治疗。赵益霞［13］用温经汤治疗排卵障碍性不孕，87例中有63例排卵，排卵率72.4%。张如庸［14］用二仙种子汤（仙茅、仙灵脾、紫石英、续断、牛膝、菟丝子、枸杞子、当归、川芎、赤芍、白芍、桂心、丹皮、香附）随证加减内服。结果48例中妊娠26例，自然流产5例，无效9例，总有效率81.3%。

中成药治疗。刘丽清等［15］用益肾助孕胶囊，庞宝珍［16］用坤和毓麟丹等，均是以补肾为主，治疗排卵功能障碍均获得较好效果。

4 针药结合治疗

黄连春［17］将排卵障碍性不孕症50例随机分为两组各25例。治疗组予中药配合针刺治疗，对照组予克罗米芬治疗。结果治愈率、总有效率治疗组分别为44.0%、96.0%，对照组分别为16.0%、72.0%。常惠等［18］将排卵障碍性不孕症80例随机分为中药配合针灸组及中药组各40例，前者用补肾调周法配合针灸治疗，后者单用中药补肾调周法治疗，疗程1个月，3～6个疗程后，总有效率治疗组77.5%、对照组50.0%。

5 针灸治疗

郭建芳等［19］用针灸调经法治疗排卵障碍性不孕64例，分期取穴，月经前期选关元、中极、石门、子宫、水道、气海、归来、三阴交、太溪、足三里、血海，均行补法；月经中期选太冲、龈交、合谷、气海、三阴交、血海，均行泻法；月经后期选腰阳关、命门、肾俞、次體、中醪、白环俞、百会，均行补法，加艾灸百会。结果总有效率84.6%。徐崟等［20］采用子宫、关元、中极等穴电针及艾灸，配合灵龟八法开穴，每次30min，每日治疗1次，持续15天，1个月经周期为一疗程，共观察3个疗程。治疗排卵障碍性不孕症40例，治疗后血清FSH、LH、E2水平显著升高（P＜0.05），子宫内膜厚度和卵泡直径均明显增大。痊愈9例，有效25例，无效6例，总有效率85.0%。

6 中药外用治疗

郭闫萍等［21］将患者分为两组，分别用隔药灸脐法和口服药克罗米酚治疗，观察其基础体温、卵泡发育和血清6项性激素的变化，比较两组受孕率和排卵率。结果隔药灸脐组较口服克罗米酚组受孕率高，证实隔药灸脐有补益肾气、调理冲任作用。庞保珍等［22］自拟促排卵散贴敷脐部治疗无排卵性不孕症肾虚型122例，痊愈率46%。

7 综合治疗

贾翠敏［23］用艾灸神阙穴配合调经促孕丸治疗排卵障碍性不孕50例，艾灸治疗于月经周期第10天开始，每日灸神阙穴1次，每次30min，连灸7次。调经促孕丸5g，月经第5天开始，每日2次口服，连服20天。3个月经周期为一疗程，2个疗程后统计疗效。结果治愈35例（70%），好转9例（18%），未愈6例（12%），总有效率88%。文怡等［24］用耳穴贴压联合温盒灸治疗肾阳虚型排卵障碍性疾病，于月经周期第5天选肾、卵巢、内分泌、皮质下、肝、心、盆腔。给予王不留行耳穴贴压，每5天更换1次，共2次。每天至少早中晚3次按揉埋籽穴位，每次15min。同时给予温盒灸关元、神阙、三阴交、肾俞、子宫，隔日1次，每次30min，连灸5次。疗效显著。庞文妃［25］用三阴交埋线配合坤六方亦称排卵汤［（赤芍10g、菟丝子10g、泽兰10g、白芍10g、覆盆子10g、鸡血藤10g、枸杞子10g、女贞子10g、刘寄奴10g、牛膝10g、苏木10g、益母草10g、五灵脂10g、柴胡5g、蒲黄10g（另包）］，肾阳虚明显者加巴戟天、补骨脂、淫羊藿、肉苁蓉，偏于血瘀体质多加桃仁、红花。疗效显著。