30例射频消融术治疗心律失常的护理体会

南京医科大学附属南京医院（210006）周新燕

射频消融术是一种介入性治疗技术，自1987年首次应用于临床以来，已逐渐成熟，是目前治疗心律失常最有效的方法[1]。但由于介入手术的操作技能或其他一些不能预测的原因，加之部分患者术前沟通不够充分，术后护理不够全面，易引起一些并发症，这对护理工作也提出了更高的要求。本文选取行射频消融手术的心律失常患者30例，探讨心律失常患者进行射频消融手术术后的相关护理措施，旨在降低术后并发症，提高手术疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年12月我科收治的心律失常患者30例，其中男19例，女11例，年龄45～75岁，平均年龄68.4岁。30例患者中左侧旁路14例，右侧旁路11例，房室结双径路5例。

1.2 手术方法 经左锁骨下静脉和右股静脉穿刺送入心导管电极行电生理检查, 以明确诊断和所需消融病灶所在的部位。然后选用特制的大头消融导管到达病灶部位,短时间内发射射频电流, 电流功率一般为20～30W。

2 结果

30例患者手术实施顺利，术后无严重并发症，1例出现穿刺部位出血，1例胸痛，采取针对治疗和护理措施后，均好转出院。

3 护理措施

3.1 心理指导 术后1周可能存在胸部不适及阵发性心悸感。若心电图、心脏超声检查无异常情况，可告诉患者及其家属以上不适症状会逐渐消失，不必担心，以减轻患者的恐惧、焦虑心理，使其能够积极配合治疗与护理。

3.2 病情观察 密切观察病人体温的变化，注意观察病人伤口有无红、肿、热、痛，以监测有无术后伤口感染。观察病人有无心脏射频消融术后迷走反射发生。因为以往的文献报道[2]，迷走反射引发的血压下降、心率减慢，最快可在30s内发生。因此，术后常规心电监护24h，备好抢救物品，出现并发症及时通知医生，给予处理。

3.3 穿刺部位的观察和护理 伤口出血是射频消融术的主要并发症之一。患者术毕回病房后, 应立即用沙袋在穿刺点压迫4～6 h，患侧肢体制动12h，如无异常, 12h后可下床活动, 避免穿刺部位皮下出血。本组1例患者因过早活动，穿刺部位出现皮下血肿, 护理人员发现后立即给予重新加压包扎，用1kg沙袋压迫穿刺部位8 h，并让患者下肢伸直，绝对卧床，嘱患者打喷嚏和咳嗽时先用手按住伤口两侧，减轻伤口张力，指导患者1周内避免抬重物及重体力劳动，预防出血。对于制动的患肢, 注意观察足背动脉搏动情况及皮肤的颜色、温度，以了解下肢血供情况，并对患侧肢体的肌肉进行按摩。嘱患者多饮水，以稀释血液，防止静脉血栓形成。

3.4 心前区疼痛的观察与护理 本组有1例老年男性患者发生心前区疼痛, 心电图提示为一过性ST段抬高, 护理人员及时给予吸氧和硝酸甘油舌下含服等处理后症状好转。对心前区疼痛的原因，考虑与手术影响冠状动脉供血有关。因此, 应加强对老年患者表情、神志等情况的观察, 如有异常,及时报告医生进行处理。

3.5 尿潴留护理 射频消融术后个别病人不习惯在床上排尿或在术中应用阿托品而导致尿潴留。护士应做好心理护理，反复提醒病人及时排空膀胱，正确指导病人排尿方法，增强病人自行排尿的信心，必要时给予导尿 。

3.6 饮食护理 术后指导病人多饮水，以利于造影剂的排出及预防便秘。饮食宜进食清淡、富含维生素、易于消化的食物，禁食硬、辣等食物，以免糙食物损伤消化道黏膜造成出血，少食速溶性易产酸食物，以免引起腹胀。嘱病人戒酒及酒类饮料，指导病人掌握自我护理和预防出血的方法。

3.7 出院指导 心律失常的射频导管消融治疗是近些年来开展的新方法，成功率高，但仍有一部分手术有手术失败或术后复发 ，因此，术后心理护理和服药随访非常重要。出院前动脉穿刺病人1周内不参加剧烈活动，穿刺局部保持干燥、清洁，洗澡时不要用力搓擦，嘱病人按时服用抗心律失常药物，定时复诊，出现心悸、胸闷、呼吸困难等不适及时来院复查。