探讨喉上神经阻滞复合全麻在一岁内小儿唇腭裂手术麻醉中的应用

甘肃省兰州市兰州大学第二附属医院（730030）丛仔红 杨晓艳 刘婕婷 石翊颯

唇腭裂（Cleft lip andpalate）是发生在口腔及其颌面部的一种最常见的先天畸形，患病率约为1.80%[1]。由于小儿气道发育还不完善，麻醉中常见插管困难和拔管后喉头水肿，加上唇腭裂患儿不同程度畸形及合并的其它畸形，如小颌畸形、睡眠呼吸暂停综合症等，这些因素增加了气管插管的困难和呼吸管理。本中针对喉上神经阻滞保留自主呼吸气管插管复合全麻与全麻后气管插管的临床效果及安全性进行研究，以寻找更好的麻醉方式。

1 材料与方法

1.1 一般资料 我院自2000年起定为本市福利院小儿唇腭裂手术定点医院，从2000年的每年10余例手术，到2013年上半年共完成手术300余例。根据入组标准，各项检查结果在手术允许的安全范围内，排除合并有其它脏器的畸形。通过筛选将先后入院的83例ASA分级Ⅰ-Ⅱ级；年龄范围在3个月-1岁；体重5-12kg的患儿，其中男43例，女40例，随机分为A、B两组。其中A组（43人）男23例，女20例，为喉上神经阻滞保留自主呼吸气管插管后静吸复合全麻组，B（40人）男20例，女20例，为常规静吸复合全麻组。其中手术时间均在40～130 min内完成。

1.2 麻醉方法 术前常规6h禁食和2h禁饮，A、B两组术前30min均肌注东莨菪碱0.01mg/kg,入室肌注氯胺酮6mg/kg，待患儿入睡后快速建立上肢静脉通道，连接监护（包括心电图、无创血压、血氧饱和度、肌松监测仪监测神经肌肉传导功能），面罩吸氧。

手术中使用4个成串刺激（train-offour,TOF）(频率大小为2Hz,间隔时间为20s),以肌松计数以及TOF值作为肌松检测指标，术毕根据手术的需要适当给予拮抗剂，呼吸恢复正常后再拔管。B组为常规静吸复合全麻组，静脉注射维库溴铵0.1mg/kg, 咪达唑仑0.1～0.15 mg/kg、芬太尼1～3ug/kg诱导，术中1%～2%七氟醚维持麻醉，根据手术时间和患儿监护维持静脉用药及根据手术状况进行设定闭环肌松注射系统方法同A组。

1.3 观测指标 记录围手术期的插管前（T1）、插管后5min（T2）、手术开始后10min（T3）、手术开始后30min（T4）和气管拔管后5min（T5）的血压、心率、血样饱和度、肌松计数、TOF值、肌松药量、麻醉药量、苏醒时间，术后烦躁和不良反应（拔管后舌后坠、喉痉挛等并发症）的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，血压、心率、血样饱和苏醒时间等资料以()表示，采用t检验，并发症等资料采取秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人群一般情况 A 组43例，男23例，女20例。年龄分布为3个月～1岁，体重7.5±1.8kg，手术时间88±30min。B组为40例，男20例，女20例，年龄分布为，4个月～1岁，体重8.3±2.1kg，手术时间为89±31min。两组患儿年龄、性别、体重、手术时间等比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

2.2 两组在5个时点的体内的血流动力学的变化 HR和MAP在同一时刻的两组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

实验表明，两组麻醉方式对心率无明显影响，有利于麻醉诱导和手术中的监控管理，A组患儿在气管插管后的心率和血压维持在诱导前基础水平，无心律失常发生，体内的血液动力学很稳定，并且和常规麻醉手术方法没有明显的差异。减轻了患儿的术后疼痛感，有利于患儿的康复。

本研究表明，喉上神经阻滞保留自主呼吸气管插管后静吸复合全麻组，在患儿的唇腭裂手术中安全可操作，并且手术中利于监控管理，术中麻醉药物用量减低，大大减少了麻醉药遗留及其所带来的副作用，术后患儿清醒时间短，拔管早，对患儿没有太多影响，并且利于患儿的康复，术后的并发症大大减少，其可行性高，值得推广。