“活血散风”针刺法治疗难治性高血压1例

刘新明 杜宇征

(1天津中医药大学，天津，300073;2天津中医药大学第一附属医院，天津，300193)

石学敏院士根据气海理论创立的“活血散风、调和肝脾”针刺降压法，明确规范手法量学标准和量效关系，在选穴配伍方面既注重经穴的特异性，又兼顾穴位生理解剖特点，具有良好的临床降压效果［1］，是针灸降压的有效组方，临床应用疗效确切。现附1例病案，报道如下。

某，女，55岁，于2012年12月10日就诊。高血压病近10年，血压最高达180/100 mmHg，现服安博诺150 mg/12.5 mg，Qd，拜新同 30 mg，Qd。血压控制在(140～150)/(85～95)mmHg。24 h动态血压监测示平均收缩压161 mmHg，平均脉压70 mmHg，日间平均收缩压160 mmHg、平均舒张压90 mmHg。夜间平均收缩压162 mmHg、舒张压94 mmHg，日间收缩压负荷93%，舒张压负荷57%，夜间收缩压负荷100%、舒张压负荷89%，收缩压昼夜节律－0.9%，舒张压昼夜节律－4.4%。有心血管病家族史，目前尚无合并症。今测血压150/95 mmHg，中医诊断:风眩(阴虚阳亢);西医诊断:高血压病3级。治以平肝潜阳、滋阴活血。取穴:人迎、曲池、合谷、足三里、太冲。操作:人迎穴，直刺0.5寸～1寸，见针体随动脉搏动而摆动，施用石氏捻转补法第二定义1 min［2］:即小幅度(捻转幅度＜90度)，高频率(捻转频率达到120～160次/min)，留针30 min。合谷、太冲均直刺0.8寸～1寸，施用石氏捻转泻法第一定义1 min，即医者采用面向患者体位，以任脉为中心，机体左侧逆时针，右侧顺时针;曲池、足三里均直刺1寸，施用石氏捻转补法第一定义1 min，即医者采用面向患者体位，以任脉为中心，机体左侧顺时针，右侧逆时针。留针30 min。治疗60次，5～6次/周。

经上述方法治疗30次后，24 h动态血压监测示平均收缩压153 mmHg，平均脉压64 mmHg，日间平均收缩压155 mmHg、平均舒张压91 mmHg。夜间平均收缩压145 mmHg、舒张压81 mmHg，日间收缩压负荷90%，舒张压负荷57%，夜间收缩压负荷89%、舒张压负荷44%，收缩压昼夜节律6.8%，舒张压昼夜节律10.7%，治疗60次后，24 h动态血压监测示平均收缩压149 mmHg，平均脉压62 mmHg，日间平均收缩压154 mmHg、平均舒张压89 mmHg。夜间平均收缩压128 mmHg、舒张压74 mmHg，日间收缩压负荷75%，舒张压负荷59%，夜间收缩压负荷78%、舒张压负荷22%，收缩压昼夜节律 16.9%，舒张压昼夜节律16.9%。治疗前后口服药无调整。经过60次的治疗，患者的平均收缩压、平均舒张压，日间及夜间的平均收缩压、舒张压，日间及夜间的收缩压负荷及舒张压负荷都有不同程度的改善。血压的昼夜节律由非勺型转为勺型。

按:难治性高血压又称顽固性高血压［3］，是指应用包括利尿剂在内的3种以上的药物，血压控制仍不理想的高血压病。目前已有大量研究证实，血压昼夜节律紊乱、夜间血压增高、血压负荷增高是导致心、脑、肾等靶器官损害的重要因素［4］。血压昼夜节律变化对适应机体活动及保护心脏、血管的正常结构和功能起着重要作用，因而恢复血压昼夜节律能更有效地减低靶器官损害［4－5］。血压负荷是了解患者血压水平、判断预后及靶器官损害的重要参数［6］，即使24 h白昼、夜间血压平均值正常的患者，夜间血压负荷值增高是今后发生高血压病的危险因素［7－8］。

人迎穴有调整机体阴阳，疏通气血的功能，可使血压下降。同时针刺具有双向良性调节作用，以达到阴平阳秘，气血调和之目的。另外，人迎穴位于颈总动脉压力感受器处，针刺人迎穴可刺激颈动脉窦压力感受器和化学感受器，调节植物神经和心脑血管的舒缩功能，长期针刺人迎能够平稳地使血压下降并维持在正常范围内，而不会导致血压过低［9］。合谷、太冲配伍［2］，两穴一阴一阳，一气一血，一脏一腑，一升一降，是一组具有阴阳经相配，气血、阴阳、脏腑同调的针灸配方。曲池能治气逆诸证，针刺曲池能纳摄阳明气血，使气血下降，与太冲相配，一阴一阳，共奏调气降逆、平肝潜阳、柔肝熄风之功［2］。足三里为足阳明胃经之合穴，具有补中气，健脾胃，调气血的作用。

石学敏院士创立的“活血散风”针刺法为针灸治疗高血压病提供一种简单有效的方法。今后可开展大样本、多中心、随机对照的循证医学研究，为针刺治疗高血压病提供可靠证据。

［1］卞金玲，张春红.石学敏院士针刺手法量学的概念及核心［J］.中国针灸，2003，23(5):287 －289.

［2］申鹏飞.石学敏教授针刺治疗高血压病的临证经验浅析［J］.天津中医药，2011，28(6):443 －444.

［3］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［S］.中华高血压杂志，2011，19(8):701 －743.

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［5］LI YAN，THIJS L，HANSEN T W，et al.prognostic value of the morning blood pressure surge in 5645 subjects from 8 populations［J］.Hypertension，2010，55:1040 －1048.

［6］雷莹，于晓玲，陈杭，等.高血压病患者脉压指数与血管内皮功能相关性分析［J］.中国医科大学学报，2011，40(3):255 －261.

［7］Soylu A，Yazici M，Duzenli M A，Tokac M，Ozdemir K，Gok H.Relation between abnormalities in circadian blood pressure rhythm and target organ damage in normotensives［J］.Circ J，2009，73:899 －904.

［8］韦汐，廖虹，贺平，等.夜间动态血压负荷值增高对高血压病的预测意义［J］.中国慢性病预防与控制，2011，19(4):377 －378.

［9］殷春，杜宇征.针刺人迎穴为主对原发性高血压降压效应观察［J］.中国针灸，2012，32(9):776 －778.