回肠末端溃疡临床诊治分析

徐恩斌，林鹂鸣，曹海莲，熊冶红，刘洪龙，刘 平，白厚喜，张 玲

回肠末端是小肠疾病的好发部位。小肠疾病由于其起病隐匿，症状体征缺乏特异性，而临床上对小肠疾病又缺乏有效的诊断方法，所以，在结肠镜检查时，将结肠镜插入回肠末段进行检查具有重要的临床意义。肠镜检查时常发现有个别患者全结肠为正常内镜表现，仅在末端回肠或回盲瓣存在孤立性溃疡、糜烂或充血，从外观看溃疡小（最大直径约1．0 cm），形态较规则，周边黏膜正常或充血水肿，病变肠段蠕动良好，触之质软，镜下为良性溃疡改变，且患者常无明显特异性症状或定位体征，找不出病因，内镜医师和临床医师仅据镜下改变无法做出准确诊断。笔者收集所在医院2005年01月—2013年02月行电子肠镜检查诊断为回肠末端或回盲瓣溃疡患者46例，对其临床特点、病理结果进行分析报告如下。

1 临床资料

1．1 病例资料 收集笔者所在医院2005年01月—2013年02月行电子肠镜检查的4061例中诊断为回肠末端或回盲瓣溃疡患者46例；男29例，女17例；年龄最小15岁，最大71岁，平均48岁。主要临床症状有：轻度腹痛，腹部不适，不明原因的腹泻，大便次数增多、大便带黏液，但大便常规检查无明显异常或RBC（±），大便细菌培养为阴性，血沉检查在正常参考值内。均可排除肠结核、淋巴瘤等疾病。病史最长15年，最短2个月。

1．2 内镜表现 46例中，病变数目单发者31例，多发者15例；病变直径≤1 cm者39例，＞1 cm者7例。病变多为片状糜烂、溃疡，少量白苔、黄苔，部分出血，部分为不规则糜烂、溃疡。伴发其他部位病变：淋巴样滤泡增生3例。回盲瓣炎6例，阑尾口炎症2例，克罗恩病2例，盲肠巨大溃疡2例，非特异性结肠炎3例，溃疡性结肠炎2例，结肠息肉3例，伴发出血者3例。

1．3 病理结果 46例回肠末端溃疡患者活检标本病理类型中黏膜非特异性炎症41例占91．3%，其中伴有炎性息肉1例，克罗恩病2例，溃疡性回肠炎2例。

1．4 随访 对2例克罗恩病和2例溃疡性结肠炎患者均采用相应的规范治疗；其余的42例中，2例回盲部巨大溃疡行手术治疗，术后病理提示良性非特异性溃疡，10例因症状较重，行抗生素治疗后病情好转，15例应用5－ASA治疗，病情好转，对无症状患者未行治疗，有症状者，行相应的对症、微生态制剂治疗。半年后复查，32例病变好转或消失，10例患者回盲部病变无明显变化。

2 讨 论

回肠末端溃疡既可以作为单发的内镜表现，也可为其他疾病的伴发表现。本文结果表明，内镜下回肠末端溃疡多呈类圆形、椭圆形、不规则形、点状、口疮样，多发生在回盲瓣和回肠末端10～15 cm处，病变之间黏膜多正常。这些病变有的是自限性，有的持续性存在，随访检查未见有病情加重。

患者的平均年龄约48岁，与以往的研究一致［1］。相关资料显示，男女患病率无明显差异，明确诊断有赖肠镜结合病理活检结果。本文显示，男性发病率较高，部分患者的消化系统症状持续时间较长，最长者达15年。

关于非特异性小肠溃疡提法有3种特殊的综合征［2－4］：①孤立性非特异性溃疡：病变多由于肠梗阻或肠出血行手术治疗时发现，多位于回肠末端；②特发性慢性溃疡性肠炎：多伴有发热、腹泻、肠黏膜萎缩和腹膜炎的表现；③隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎：通常在小肠有20个以上的溃疡，多处溃疡性狭窄，手术后经常复发［5］。这些病变大多原因不明。多数学者认为可能与感染及免疫有关。回肠末端及回盲瓣功能失调，大量细菌定植于回肠末端，形成内源性感染并刺激具有丰富淋巴组织的回肠末端发生免疫反应，造成局部黏膜损害。在我国，累及回肠末段的疾病主要见于肠结核和克罗恩病。临床实践中确立克罗恩病的诊断常常较困难［6］。本文中，所有的患者均经过大量的临床及实验室检查，排除肠结核、克罗恩病和其他可能导致溃疡的病因。15例患者服用5－ASA治疗，病情有所改善。提示这种非特异性小肠溃疡与炎症性肠病之间似有一定的联系。

回肠末端电子结肠镜检查可作为常规检查之一，能正确判断疾病的具体位置、范围及大小，结合活检病理能准确判断病变性质，与小肠镜、胶囊内镜相比，既安全可靠，又能降低成本，无论是作为筛查手段还是常规检查，都可作为首选。最近的资料显示，结肠镜检查时，进入末段回肠的比例为17%～21%，检查时多增加几分钟进入回肠在技术上是可行的［7］。

［1］ Karnam US，Rosen CM，Raskin JB，et al．Curr treat options［J］．Gastroenterol，2001，4（1）：15－21．

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［4］ Weifeng Wang，Zhanbo Wang，Yunsheng Yang，et al．Long－term follow－up of nonspecific small bowel ulcers with a benign course and no requirement for surgery： is this a distinct group？ ［J］．BMC Gastroenterol，2011，11（1）：51．

［5］ Matsumoto T，Iida M，Matsui T，et al．Chronic nonspecific multiple ulcers of the small intestine：a proposal of the entity from Japanese gastroenterologists to Western enteroscopists［J］．Gastrointest Endosc［J］，2007，66（3 Suppl）：S99－107．

［6］ Silverberg MS，Satsangi J，Ahmad T，et al．Toward an integrated clinical，molecular and serological classification of inflammatory bowel disease：Report of a Working Party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology［J］．Can J Gastroenterol，2005，19（Suppl A）：5－36．

［7］ Harewood GC，Mattek NC，Holub JL，et al．Variation in practice of ileal intubation among diverse endoscopy settings：results from a national endoscopic database［J］．Aliment Pharmacol Ther，2005，22（6）：571－578．