1例意外坠楼导致多发伤患者的护理问题及对策

孙明娜, 李红梅

(解放军总医院第一附属医院 肝胆外科, 北京, 100048)

在科技迅猛发展、高楼林立、竞争激烈的今天，所发生的意外事件也越来越多，而严重的意外事件就有可能导致多发伤，临床上以腹部损伤为主的多发伤的病例越来越多[1]。多发伤是指在同一致伤因子作用下，人体同时或相继有2个或2个以上解剖部位或器官受到损失[2]。按照管理学的概念，问题是指现实与已确立的目标之间必须阐明和解决的差距。在多发伤诊治中，临床诊漏、延迟诊断屡见不鲜[3], 由此引发的医疗纠纷也时有所见[4]。多发伤的术后护理也成为患者日后康复的关键，针对患者的具体病情进行综合分析与判断，找出现存和潜在的护理问题[5], 制定护理计划，并有针对性地实施护理，可有效防范护理风险[6], 使患者配合治疗并早日康复，现将1例意外坠楼导致多发伤患者的护理结果汇报如下。

1 临床资料

患者男性，22岁，于2014年1月29日20时许从6楼不慎坠落，左脚先着地，随即出现左侧肢体疼痛，疼痛以左侧胸部、左踝部、腹部及髋部为主，不伴意识丧失、呼吸困难，立即被人送至朝阳区急救中心，入住ICU科，给予左踝部简单包扎，建立静脉通路，其余治疗不详，后为进一步诊治转至本院急诊科，查胸部CT、胸片提示左肺挫裂伤，右侧气胸，右肺萎缩塌陷。腹部CT提示肠胀气严重；骨盆CT+三维重建提示：腰5椎体左粉，左侧椎弓、椎板、棘突多发骨折，骨盆多发骨折；盆腔积液。X线提示左踝骨折，为进一步治疗，以“多发伤”收入ICU科。2014年1月30日请肝胆科会诊并于急诊行“剖腹探查、胰体尾+脾切除术”，手术过程顺利，术后在ICU住院治疗8 d，生命体征平稳，经会诊同意患者转入肝胆外科继续治疗。入病房查体：体温37.5 ℃，脉搏94 次/min，呼吸20 次/min，血压127/82 mmHg，血氧饱和度 91%。神志清楚，被动体位，回答切题，查体配合。双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双侧呼吸音正常，心律齐，腹部平坦，腹肌轻度紧张，下腹部压痛，以左下腹为重，无反跳痛，肠鸣音消失，带有胸腔闭式引流袋、胃肠减压管、腹腔引流管、尿管。经相关治疗后拔除各种管道，患者于2月22日转骨科继续治疗，无护理并发症，家属及患者均满意。

2 护理问题分析

2.1 知识缺乏

患者及其父母系外出打工人员，未接受过医学普及知识，患者学历有限，比较年轻，社会阅历偏少，家庭背景较为单纯，对医院环境也很陌生，而且患者伤势严重，家属不知道从何入手，更不知道怎么做是对、怎么做是错，单纯依赖于患者的思想去行事。

2.2 皮肤完整性受损

患者转入时骶尾部已有1 cm×2 cm的皮肤破溃，患者体形偏瘦，被动体位，行动受限，多日不能进食，营养缺乏，加之伤口疼痛，配合性差，家属由于知识缺乏，且患者为家中独子，对其极为偏爱，患者不愿意翻身，家属则由之任之，给皮肤护理造成很大困难。

2.3 营养失调

由于患者腹部手术后一段时间不能经口进食，医生需要给予其肠外营养支持，肠外营养药物的费用相对偏高，而此患者家庭条件比较困难，又与患者公司协调不善，手术及抢救费用已经超支，一度出现欠费情况，需用药品不能及时请领回来。

2.4 疼痛

无论是多发伤患者还是术后患者都避免不了疼痛，尤其此患者伤及部位是左踝部、骨盆骨折，但出现右下肢疼痛，通常发生在夜间，白天稍缓解。患者疼痛时疼痛评分大于4分，难以忍受，并且大喊大叫，严重影响其睡眠质量及下肢的康复锻炼，也影响了其他患者的睡眠。

2.5 焦虑、恐惧

患者的坠楼原因不明确，事故发生于春节前外出务工人员返乡时段，而患者外出打工，挣钱不多，难免会出现“返乡综合征”，再加上事故之后各处受伤，生活不能自理，而且外科手术对患者来说是强烈的应激事件，容易导致患者情绪波动，较平常更加脆弱、敏感，易激动，直接影响其生理、心理健康，引起焦虑和恐惧[7-8]。患者出现恐惧焦虑后容易对医护人员产生不信任感，这样可导致患者不配合。

2.6 深静脉血栓形成的危险

患者行动受限，生活不能自理，不愿翻身和做功能锻炼，外科手术后又易产生静脉血栓，加之各处疼痛，尤其腿部曾出现无诱因性疼痛，因此不能排除深静脉血栓，万一出现极有可能危及患者的生命，影响患者康复。

2.7 足下垂的危险

患者左踝部骨折加以石膏固定，而患者感觉石膏带着不舒服，家属又不明白石膏固定的重要性，曾一度将石膏拿下来，这样左踝部处于一个畸形的位置，时间长了会对日后的康复造成影响。

3 护理对策

3.1 健康教育

护理健康教育是健康教育系统中的一个分支，是由护士进行的、针对患者或健康人群开展的具有护理特色的教育活动[9]。早期普及疾病和护理知识，既能消除患者对环境的陌生感，增强患者对医务人员的亲切感，又能使患者对自己的全身情况进行了解，增强患者的认知[10]，使其感受到医院如家般温暖，从而建立良好的护患关系，配合治疗。患者转入后及时对患者介绍病室环境、同室病友、主管医生，尤其责任护士要首先进行自我介绍，好让患者和家属知道有事找谁；护士长也经常到患者床前疏导劝慰，翻身叩背，讲解康复知识和配合要点。

3.2 皮肤护理

由于患者腰5椎体左粉，左侧椎弓、椎板、棘突多发骨折，骨盆多发骨折，大部分时间只能处于平卧位，骶尾部皮肤极易受损，因此给患者的褥疮护理增添了相应的难度。本科护理人员给患者建立翻身登记表，每2 h翻身1次，及时更换床单位，如有污损立即更换，保持干燥整洁，每天早晚2次予擦洗身体，防止细菌滋生，予碘附涂于骶尾处，并做到班班交接皮肤问题。

3.3 加强营养支持

在患者欠费、药物欠缺的情况下，为患者填写欠费担保单，保证药物及时领回，从而保证患者补液治疗；患者能够经口进食时，指导其饮食从流食到半流食逐渐过渡，做好食谱安排，少食多餐，以免一次性进食太饱而发生腹胀，使用一些清淡易消化的饮食如酸奶、鸡蛋羹、各种汤类及粥等，保证营养充沛、经济上又可以接受。

3.4 音乐疗法，分散患者注意力

音乐疗法是通过生理和心理2个方面的途径来治疗疾病。音乐具有广泛而深刻的社会功能，除了较为突出的审美教育功能外，还可提供娱乐和休息[9]。患者发生剧烈疼痛的时间多为夜里，夜里较为安静，患者的注意力都集中于疼痛部位，而由于夜里睡眠不足，又可发生睡眠紊乱，由此形成恶性循环。这样在患者疼痛时，除了应用止痛药物外，还要对患者的睡眠进行干扰，白天少让患者睡觉，使用音乐疗法分散患者注意力，让患者用手机下载自己喜欢听的歌曲，在不影响他人的情况下可以随音乐唱出来，护理人员也参与其中，询问如歌名、唱者是谁、自己的喜好等，这样既分散患者的注意力，又使患者不会觉得寂寞，使患者睡眠得到调整，白天消耗了精神，夜间加上止痛药的应用，睡眠质量得到了明显改善。

3.5 心理护理

在整个护理过程中，心理护理是护理工作的重要组成部分[11], 但患者的心理是非常抽象而难以掌握的。护理人员应重视与患者的交流，并主动与患者交流[12]，但仅凭一时的说教劝说是难以奏效的，必须贯穿整个治疗过程，积极主动接触患者，取得患者信任，建立良好的护患关系，并注意保护患者隐私，杜绝议论[13]。对这位患者除了适当的鼓励和帮助外，还给予肯定与赞美，以拉家常的方式沟通，如每当患者配合护士翻身，护士都会说鼓励性语言，同时给予患者生活上的帮助，协助其翻身擦洗大小便，使其感受到护理人员的温暖，消除负面情绪，减轻心理负担，配合治疗。

3.6 功能锻炼

早期指导患者进行功能锻炼是很必要的，患者知识缺乏，曾因感到左踝的外固定不适而取下，

这样容易造成足下垂、畸形愈合，护理人员发现后及时讲解了外固定的作用，并且给予调试舒适位置，使患者接受；观察患者疼痛下肢的皮肤颜色、肿胀程度、足背动脉搏动情况，及时发现有无深静脉血栓发生，指导并协助患者进行四肢主被动功能锻炼，包括各足趾、腕关节、踝关节及膝关节伸屈锻炼，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔、缓慢，每日活动数次，每次10 min，以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能并且起到有效预防深静脉血栓的作用[14]。

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