关节镜下自体半腱肌、股薄肌肌腱重建前叉韧带的康复

娄 莉

（安徽省马鞍山市人民医院 骨三科，安徽 马鞍山，243000）

随着近年来运动损伤的日益增多，前交叉韧带损伤的发生率不断升高。这种损伤容易产生膝关节前向不稳，进而继发创伤性关节炎，影响关节功能，降低患者的生活质量，所以对前交叉韧带损伤患者应尽早给予手术重建，恢复膝关节的稳定性。如今前交叉韧带重建的重要性已经受到越来越多的重视，但是对于韧带重建术后的康复及护理尚缺乏系统的认识。本研究针对本科2013年4月一2014年3月收治的15例前交叉韧带重建的患者进行回顾性分析及总结，旨在找到一套切实有效、系统的康复训练方法，从而更好地提高手术效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共15例患者，其中男10例，女5例；年龄19～51岁，平均35.4岁；左侧10例，右侧5例；致伤原因：车祸伤6例，运动伤5例，摔伤4例。所有患者均为急性损伤。

1.2 方法

关节镜下清理ACL残端及髁间窝成形。利用镜下定位器定位，穿过胫骨隧道制作股骨隧道。将编织好的股薄肌、半腱肌反折成4股，endobutton悬吊钢板，引入胫骨隧道、关节腔及股骨隧道中，韧带预张后，胫骨侧使用挤压螺钉收紧。冲洗出关节腔内的碎屑，缝合伤口，膝关节加压包扎。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：有效的心理护理对患者术中及术后的康复是非常必要的。护理人员在患者入院时要主动热情地接待，详细介绍病房环境及设施布局和位置，消除患者对环境的陌生与恐惧感。前交叉韧带损伤常见于青壮年或运动量较大的中老年人，该类患者对手术效果要求高，惧怕术后效果不好影响到日常生活、工作及学习，一般多有焦虑、烦躁心理，故术前应耐心向患者进行必要的术前教育，在医生的配合下详细讲解发病原因、手术方法、麻醉方式及其可能起的不适症状，告知术后患肢可能会出现的剧痛、肿胀、渗血等情况，令患者解除思想顾虑，减轻紧张情绪，使其充满信心地迎接手术。

2.1.2 术前锻炼：术前教会患者锻炼股四头肌的方法，让患者坐于床旁，健肢膝关节腘窝处紧贴床边，踝关节下坠一砂袋练习抬腿。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测：术后平卧6h，注意观察麻醉平面的消失情况，发现异常及时通知医生处理。定时观察并记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。

2.2.2 患肢体位：抬高患肢，使膝关节固定在屈膝30°的位置，促进静脉血液回流，减轻局部肿胀，以利伤口愈合，软枕应放在小腿的近端后侧，以免牵拉重建的交叉韧带；术后3～5d可扶拐戴支具，不负重下地活动。

2.2.3 肢端血动观察：术后患肢全长均匀棉垫加压或弹力绷带加压包扎2d，以防止关节内出血和积液。密切观察患肢血运、皮温、感觉、踝足趾活动及足背动脉搏动情况等，如出现皮肤颜色发紫、肢端麻木、肿胀、疼痛难忍，说明加压包扎过紧、静脉回流受限、造成血循环障碍，应立即给予适当松解。

2.3 康复指导

2.3.1 术后当天：手术当天麻醉平面消失后，开始活动足趾及踝关节，并进行股四头肌等长收缩锻炼［1］。

2.3.2 术后第1天：① 踝泵运动锻炼［2］：用力、缓慢交替进行，全范围地伸屈踝关节，在能承受的范围之内尽可能多做，以促进血液循环、消除肿胀，防止下肢深静脉血栓形成；② 股四头肌等长收缩锻炼［3］：大腿肌肉用力绷紧，保持3～5s后放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，每日至少500个。患者在身体可耐受的情况下接受康复师的专业指导进行康复训练；③ 髌骨活动训练：用双手的拇指和食指卡住髌骨的四角，分别向前、向后方向推动髌骨，使髌骨得到最大限度的活动。每次锻炼时，前后各推50下，上、下午各练习1次；④ 抬腿练习：静力性抬腿训练，即嘱患者主动抬腿离床面，30～40°后维持不动并计时，尽可能延长时间，10～20次／d；直腿抬高训练，嘱患者在床面上伸直膝关节并收缩股四头股后抬高患肢，不要求过高，但要有5s的空中滞留时间，3次／d，20min／次；腘绳肌等长收缩［4］：患肢膝盖用力向下压，使大腿后侧肌肉绷紧，保持3～5s后放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，每日至少500个。根据患者个体耐受程度进行康复训练。

2.3.3 术后第2天：去除加压包扎，行下肢功能锻炼器（CPM）锻炼，从30°开始逐渐增加10°，达90°为止，60min／次，2次／d，有利于患肢消肿、防止关节黏连，从而改善膝关节活动。被动运后局部用冰袋外敷［5］，有利于毛细血管收缩，消除局部肿胀。锻炼后配戴支具保护［6］。

2.3.4 术后2～4周：继续以上运动并逐步增强。屈伸膝关节［7］：屈膝时，患肢直接弯曲即可伸膝时，患肢放松不要发力，由另一条腿用力伸直带动患肢伸直。每次练习连续屈伸30次，上、下午各练习1次。

2.3.5 术后3～6周：继续下肢肌肉训练、髌骨活动练习［8］，在不引起疼痛的前提下，短时间内佩戴支具扶拐行走。① 负重高抬腿训练：在脚背上放一沙袋，训练方式同第一阶段，上、下午各练习1次；②单腿站立：无痛前提下，患腿站立持续1min，熟练后，闭上双眼练习单腿站立。上、下午各练习1次；③在无痛的情况下小幅度静蹲练习，尽可能坚持蹲长，然后休息1min后再蹲1个回合。每天练习1次。

2.3.6 术后7～14周：可以正常行走，不要参与剧烈活动，可以进行静蹲、无痛情况下慢跑锻炼等以增强股力及耐力。①弓步练习：患腿在前，持续1min以上，上、下午各1次；② 股四头肌牵伸运动：放松下肢，患腿在上，使足跟尽量贴近臀部，持续1min，然后稍加休息后，重复以上动作1次即可。上、下午各练习1次。

2.3.7 术后14周以后：独立完成日常生活中的各种动作，继续训练下肢的力量和灵活性，提高日常生活活动能力，降低再损伤的概率。

3 小 结

由于膝关节内特殊的生物学环境和ACI的血供限制，断裂的ACI无自然愈合的能力，因而需进行韧带重建［9］。ACL重建的目的在于稳定膝关节、减少继发骨关节炎的发生［10］。然而，精湛的手术只有结合及时的术前、术后康复训练才能达到比较满意的临床效果［11］。术前对患者有效的心理护理以及对康复知识的宣教，将会帮助患者术后主动配合护理人员进行康复训练［12］，通过不同阶段的康复锻炼可以消除患者肌肉的萎缩，促进患肢的血液循环，消除膝关节的肿胀，防止粘连，促进膝关节功能恢复。ACL重建术后的功能康复是一个严谨、有序的过程［13］，只有在不违背韧带愈合以及生物力学规律的基础上再根据个体差异制订合适的康复计划，才能收到满意的效果。

［1］罗春霞，胡翠萍.32例前交叉韧带断裂重建术后康复护理［J］.河北联合大学学报：医学版，2014，16（2）：211.

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［7］程小芸，方梅，郑粤湘，等.护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复的研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（6）：908.

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