马斯洛需要层次理论在8例多原发癌患者中的应用

付 越，何 洁

（第三军医大学新桥医院，重庆，400037）

多原发癌（MPC）是指同一个患者的同一器官、系统或者不同器官、系统，同时或先后发生2个或2个以上彼此无关的原发癌，又称重复癌。由于MPC临床表现非常复杂，且常常相互掩盖，因此极易误诊和漏诊。需要层次理论亦称“基本需求层次理论”，是由美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛于1943年在《人类激励理论》论文中所提出，其将人的需要归纳为5个层次，由低至高依次排列为生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重的需要、自我实现的需要，但其解决顺序在临床应用中不是绝对固定的［1］。现将马斯洛需要层次理论在本院2012年1月—2013年5月收治的8例多原发癌患者中的应用及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共8例患者，其中男5例，女3例，男女比例为1.67∶1，年龄49～71岁，平均60.13岁。发病部位：第一原发癌为肺癌4例、胃癌2例、乳腺1例、肝癌1例，第二、三原发癌为肺癌2例、胃癌2例、食道癌1例、直肠癌1例、甲状腺癌1例、肝癌1例、宫颈癌1例、膀胱癌1例。发病时间：同时性和异时性癌发生例数分别为2例和6例，分别占25%和75%。

1.2 治疗方案

本组患者除了有1例单纯行放化疗的患者之外，其余均接受包括术前放化疗、手术治疗、术后放化疗等在内的综合治疗。

1.3 结果

本组8例患者均按计划顺利完成了相关的治疗和护理计划，且无严重并发症发生。

2 马斯洛需要层次理论护理计划

2.1 生理需求

医护人员应在早期重点关注手术患者的生理需求。如患者在手术后的生命体征、有无麻醉反应、伤口敷料渗出情况等，并做好相应的管道护理；疼痛在癌症患者中的发生率极高，癌痛严重影响着患者的生活质量，因此镇痛非常重要［2］，结合疼痛评分尺评估患者疼痛情况，合理执行医嘱，提升患者睡眠质量，保证患者的整体舒适度；予饮食指导，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，胃肠道患者应注意从肠外营养到流质、半流质饮食的过渡。

2.2 安全需求

在患者入院时努力建立起良好的医患、护患信任感，这是满足其安全需求的重要前提。做好详细的入院宣教，让患者熟悉病区环境和主管医生、护士，从而减少其对陌生环境的恐惧感；做好充分的术前准备，及时有效地进行沟通，以减轻患者对手术以及术后治疗的焦虑或恐惧感。术后监护时，除了应满足患者基本的生理需求外，还应时刻关注患者对于安全感的需求，熟练进行医护治疗操作以及尽可能安静、适宜的治疗环境都是提升患者安全感的重要元素。

2.3 爱与归属需求

在患者入院时应充分评估其家庭以及相关的社会状况，了解其对于家庭或社会生活的需求。耐心指导患者的家人、朋友适应照护角色，对于易焦虑的家属如女性或年轻家属［3］，还可给予适当的心理护理，从而最大程度帮助患者消除顾虑，此外指导患者的朋友多关心患者，以提升患者的治疗信心。亲友的积极参与可使患者获得较大的心理支持，可增强患者康复阶段的参与主动性和积极性［4］。

2.4 尊重需求

大部分癌症患者在患病以及治疗过程中会经历自理能力受损、社会功能受阻、外部形象改变等［5］。所以，在护理过程中应充分尊重患者的各项权利，尊重患者的人格尊严，如在各项治疗操作时，应注意保护患者的隐私。在制定治疗护理方案时，可让患者主动参与进来，共同评价实施治疗护理的效果，尽可能帮助患者提高自理能力，从而使患者提升自信，满足其对于尊重的需要。

2.5 自我实现需求

癌症患者积极治疗、抗击癌症的过程，就是患者追求自我实现最好的表征［5］。因此，最大限度地做好治疗护理、充分满足患者其他几方面需求，对于患者建立抗病自信心意义重大。同时，也要适时鼓励患者表达其他的个性追求，帮助患者认识自己的能力，为自我实现需要的满足创造条件［6］。

3 讨 论

多原发癌发病率并不低，国外报道可高达8%，而随着癌症患者生存时间的延长以及肿瘤诊断水平的提高，MPC的发病率也呈逐年上升的趋势［7］。但由于对MPC还缺乏深入的探讨研究，临床诊断较困难，始终存在着一定的漏诊率和误诊率。

马斯洛需要层次理论提出相对较早，但是在临床护理工作中却结合应用得较晚，目前针对多原发癌患者人群结合应用马斯洛需要层次理论进行护理计划的制订和报道尚极少见。多原发癌患者由于癌症的多样性将面临更为复杂的治疗护理以及更差的预后，也常常面临比一般单原发性癌症患者更为巨大的生理痛苦和心理压力，而马斯洛需要层次理论则可以很好地将病患需求加以总结分析并应用到各个阶段的护理计划与措施中。对于多原发癌患者而言，各个层次的需求优先顺序不是绝对固定的，例如在确诊入院后的各个阶段中，入院时患者的安全需求和爱与归属需求会优先寻求解决，而生理需求在术后或特殊治疗后的早期会调整成最先关注重点，出院时则应重点处理患者的自我实现需求等。当然，所有患者的需求都应以实施整体护理观为基础并贯穿整个住院周期。

本组8例患者都接受了电话随访追踪，1、2年生存率分别为84.3%和54.5%，要高于近期的有关多原发癌的研究［8］所报道的结果，但是由于多原发癌诊治困难，所以本组病例数较少，且并未进行深入的分层分析。因此，对于在多原发癌患者人群中行马斯洛需要层次理论的应用效果，还需要更多、更科学的研究去证明。

［1］李津，李小妹，郭萍丽，等.乳腺癌患者及其配偶术前知识需求的对比研究［J］.中华护理杂志，2002，37（9）：652.

［2］韩磊，赵丽波，张志国，等.癌痛治疗与癌痛患者生活质量的关系研究［J］.实用肿瘤杂志，2011，26（4）：414.

［3］姚芳.ICU住院患者家属焦虑状况调查分析［J］.中国药物经济学，2014，1：282.

［4］尚翠永，宋丽萍，康怀英，等.家属健康教育对乳腺癌患者康复的影响［J］.实用全科医学，2006，4（3）：321.

［5］王艳.基于马斯洛需要层次理论的癌症患者心理护理［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（1）：81.

［6］崔焱.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2001：55.

［7］龙会兰.多原发癌患者临床资料分析及综合护理干预［J］.护士进修杂志，2014，29（1）：43.

［8］李广虎，陶振超，马军，等.23例食管多原发癌综合治疗预后分析［J］.安徽医药，2014，18（2）：261.