晚期乳腺癌脑转移患者突发癫痫1例护理

2014-04-05顾玲俐

上海护理 2014年4期

顾玲俐

(复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032)

乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，晚期乳腺癌的脑转移发生率是10%～20%[1]。这种脑转移瘤临床常表现为头痛、神经障碍和癫痫发作等。癫痫发作是脑转移瘤的一个临床症状。脑肿瘤和癫痫的共同存在，不仅加重了患者的神经系统损害，而且会导致患者焦虑和抑郁，影响预后。癫痫是一种由于脑部兴奋性过高的某种神经突然异常放电引起反复发作的短暂脑功能障碍的临床综合征。我科于2013年6月收治了1例晚期乳腺癌患者，患者在住院期间突发癫痫，经积极的抢救和治疗，病情得到了控制，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者女，41岁。诊断是右乳癌根治术后放疗后，肺、多发淋巴结转移。患者于2011年3月发现右乳肿块，右乳浸润性导管癌，FISH测neu:(+)，有扩增。4月中旬—6月行长春瑞滨+表阿霉素+曲妥珠单抗化疗及靶向治疗3个周期。6月7日行右乳癌扩大根治术+左乳单纯切除术，术后继续原方案治疗3个周期，其后曲妥珠单抗单药治疗满1年。2012年10月加用托瑞米芬。2013年3月出现干咳，PET-CT检查示:右乳癌术后放疗后，双肺间质弥漫性淋巴结炎，纵隔及多发淋巴结转移，双侧胸膜转移伴双侧胸腔少量积液。后行吉西他滨+顺铂化疗3个周期，5月开始行口服戈舍瑞林+拉帕替尼治疗。6月19日胸部CT检查:双肺广泛不规则斑片状，肺转移不除外，多处胸膜受侵，右侧肺门及纵隔淋巴结肿大。于6月28日收入我科。入院后完善各项检查，排除化疗禁忌后行PCH方案治疗，具体用药:曲妥珠单抗138mg(首剂276mg)，紫杉醇150 mg，卡铂234 mg静脉滴注。2013年8月29日上午8:20，患者突然出现双眼向左凝视，牙关紧闭，嘴角流涎，四肢抽搐伴意识丧失，呼之不应。立即将患者予平卧位，松开衣领和裤带，将头偏向一侧，予吸氧、心电监护、静脉快速滴注甘露醇和静脉推注速尿脱水，10 min后症状缓解，意识恢复。10:18再次出现四肢抽搐伴意识丧失，予地西泮5 mg静脉推注，地塞米松10 mg静脉滴注，10 min后症状缓解，但仍较烦躁，又予地西泮5 mg肌内注射，至11:30患者意识恢复清醒。予急诊头颅MRI检查提示，双侧大脑半球、脑干及小脑多发脑转移。2013年9月5—18日行全颅放疗。目前该患者继续化疗中，未再发生癫痫。

2 护理

2.1 心理护理由于患者及家属在癫痫发作时缺乏相关的知识，易产生紧张恐惧的情绪。因此，护士要加强心理护理，关心体贴患者及家属。用通俗易懂的语言耐心向家属及患者讲解癫痫的相关知识，如癫痫发作的原因、症状及用药护理知识等，让其正确认识和对待癫痫的发作，消除其恐惧心理。

2.2 癫痫大发作的护理

2.2.1 发作时护理癫痫大发作的主要临床表现为突然出现意识丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、口吐白沫。护士应立即将患者平卧、松开衣领和裤带、用纱布包好的压舌板放在上下齿之间，防止舌咬伤。体位方面保持头稍后仰，倾向一侧，分泌物、呕吐物应及时清除，注意保持呼吸道通畅，避免分泌物进入气管，引起窒息。并给予高流量吸氧、吸痰，建立静脉通路遵医嘱予抗癫痫治疗。

2.2.2 发作后护理在抢救结束后，患者要过一段时间才能恢复正常，这段时间为几分钟、几十分钟或几个小时不等，有些患者处于昏睡状态，只须让其舒适、安静入睡即行。护士应详细、准确记录癫痫发作时的相关症状和体征，包括患者的生命体征、意识状态、抽搐的部位、瞳孔大小、发作持续时间、抗癫痫药物的名称、剂量、给药途径、用药后的不良反应，询问发作前有无刺激诱发因素等，为医师调整用药提供准确的临床依据[2]。

2.3 用药护理癫痫发作时，立即给予地西泮静脉注射及甘露醇快速静脉滴注治疗后，症状可较快缓解，持续时间为2～10 min。

2.3.1 地西泮应缓慢静脉注射，用药时要注意药物的配伍禁忌，抢救时应使用纯量未稀释的地西泮，以免降低抗癫痫药物的药效及产生输液反应。由于静脉注射地西泮对呼吸、心跳均有抑制作用，注射时及使用后均应严密观察患者生命体征的变化。

2.3.2 甘露醇癫痫发作时，患者耗氧量增加，易导致脑组织缺氧，血管通透性增加，而导致脑组织水肿。所以，应遵医嘱在使用镇静药物控制癫痫的同时，静脉快速滴注较大剂量的20%甘露醇，以减轻脑水肿，降低颅内压[3]。

2.4 安全护理在该患者出现第1次癫痫发作后，护士立即在床旁准备好抢救用物，如抗癫痫药物，负压吸引器以及压舌板等。同时拉起患者的床栏，防止患者坠床。发作时不能用强力按压抽搐的肢体，防止骨折。加强巡视，及时发现癫痫发作的先兆症状。保持病房环境的安静，避免强光，减少对患者的刺激;告知患者要保持情绪的平稳，注意休息，避免诱发癫痫。少数患者在抽搐停止，意识逐渐恢复的过程中有短时间的兴奋、躁动行为，应加强防护。

2.5 病情观察脑转移瘤如不治疗，中位生存期仅为1～3个月，采用全脑放疗可能延长到4～6个月，并能减轻75%患者的神经症状，但全脑放疗也可引起脑水肿等放射反应，可导致癫痫发作，因此在放疗过程中不仅要做好放射反应的护理，还要注意观察及鉴别患者是否有癫痫发作，及时做好癫痫发作的抢救及护理[4]。对于已经发生过癫痫发作的脑转移瘤患者，我们要做到对患者的病情心中有数，时刻警惕癫痫可能再次发作，加强对癫痫先兆症状的观察，如眼神异常、表情淡漠、呼吸突然改变等。