运动改善老年抑郁的研究现状

高晓芳，王维

运动改善老年抑郁的研究现状

高晓芳，王维

老年抑郁是老年群体中患病率相当高的一种精神障碍，抑郁带给人类社会的危害性及其严重。因此，老年抑郁症治疗的研究受到国内外研究者们的广泛关注。研究对运动改善老年抑郁样行为及其内在机制进行综述。

老年；抑郁；运动；神经发生

研究表明，通过运动能够对抑郁产生积极的作用，其效果可以与心理干预或药物治疗效果相媲美［1］。甚至比药物治疗有更明显的积极作用，因为运动减少了药物对人体机能方面所产生的副作用。尽管对抑郁治疗的研究有很多，但是通过运动疗法来治疗抑郁的研究例子并不是很多，加之目前对于运动抗抑郁的内在机制不明确，因此，本文将从以下几方面来探讨运动抗抑郁的内在机制及运动锻炼对老年抑郁的影响。

1 抑郁症治疗的现状

在成年的哺乳动物大脑海马区域的神经发生率降低是导致抑郁症发生的主要因素，因此抑郁症的发病机理很有可能是由于各种应激导致了海马神经发生率的降低［2］。实验证明经过慢性强迫游泳应激后，抑郁模型大鼠的海马新生神经细胞出现显著下降［3］。研究表明，大脑海马神经元的再生障碍是抑郁症发生和治疗的关键因素之一［4］。患有抑郁症动物的大脑中存在海马的颗粒细胞数目、CA3锥形神经元数目减少及CA3区神经元的萎缩［5，6］，因此有人认为抑郁症的治疗应该从神经元再生方面进行研究。

目前治疗抑郁症的一线用药是5-羟色胺（5-HT）重摄取抑制剂即SSRI。目前对于5-HT治疗抑郁的作用机制的研究很多还是局限于假说与推测上，因此提供可以调节单胺能神经递质的药物就能够产生抗抑郁效果［7］。

近年来的研究表明，DA（多巴胺）也参与了抑郁症的发病过程［8］。但是需要注意的是，对DA的重摄取进行抑制容易造成一些不良反应和药物的滥用，因此还需要对其安全性进行进一步的评价。有研究认为，谷氨酸受体拮抗剂可以减少由应激引起的海马神经元的损伤，促进神经元的再生［9］。通过适当调节突触间隙中谷氨酸能神经递质的含量就可以发挥抗抑郁的作用，为抗抑郁药物的研究提供了新的方向。研究发现抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的负反馈存在功碍能障，因此我们认为只要找到能够促进HPA研究轴功能恢复的药物就有可能成为潜在的治疗抑郁的药［10］。

多数证实电抽搐治疗（ECT）是一种治疗抑郁发病极其有效的一种方法，它能使患者抑郁症状迅速得到缓解，其有效率高达70%-90%［11］，但电抽搐治疗容易引起肌肉僵直、痉挛等并发症。而任志芳，陈科在无抽搐电休克治疗抑郁发作患者的临床疗效观察一文中证实，抗抑郁剂合并无抽搐电休克治疗抑郁发作比单用抗抑郁剂效果好［12］，它能够有效减少电抽搐治疗中并发症的发生。

研究认为人类的情绪和行为方式的改变与认知方式密切相关，通过改变不恰当的认知方式达到改善情绪和行为障碍的目的［13］。那么，就可以通过改变认知行为来治疗抑郁症。张丽在2003年报告抑郁症患者在系统药物治疗的基础上，实施认知行为治疗可取得明显效果，而且认知行为疗法具有预防抑郁症复发的作用［14］。因药物治疗、电刺激治疗等会对机体造成伤害及并发症的产生，所以寻找一种可以有效治疗抑郁且对机体副作用小的方法成为人们所关注的焦点问题。有大量的研究证明，运动可以有效的降低抑郁及焦虑样行为，运动是通过自身的行为活动来改善机体的调节机能，以达到降低抑郁的功能，但其具体作用机制尚不明确。

2 运动抗抑郁机制研究现状

一般性的药物治疗会导致其他并发症的发生，且病情反复发作，疗效慢。研究表明，经常进行体育锻炼，可有效减少抑郁症状。对抑郁领域的研究将体育活动的抗抑郁效能机制解释为：1）运动伴随着血流量和吸氧量的增加，对中枢神经系统有良好的效果；2）运动增加肾上腺素的分泌量，而抑郁通常与低肾上腺素分泌有关；3）通过体育活动，控制感和自我控制得到了发展；4）对自己身体的认知和自我概念提高；5）个体在体育运动中可更多地体验到成功感和竞争感；6）通过体育活动增加了人与人之间的交往。

2.1 运动与单胺神经递质假说

持续的压力或者大脑功能紊乱，使单胺类神经递质浓度和活性下降，从而导致抑郁。在抑郁症研究的内在机制中，抑郁症发病的单胺假说是目前为大多数人接受的一种研究理论。单胺是一种与人类精神情感活动有关的神经递质，主要有去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）。单胺假说的基本内容：1）NE、DA、5-HT功能下降导致抑郁；2）NE、DA功能增强导致躁狂；3）单胺的功能改变可能是由于合成货储存障碍，降解增加或受体功能改变；4）耗竭单胺或影像合成的药物引起的抑郁症；5）单胺前体应当产生或增强抗抑郁效果；6）抗抑郁剂能提高单胺功能；7）增强单胺功能的药物会增加发生躁狂的危险性。李雪，沙川华等人在运动对抑郁模型大鼠脑内单胺类神经递质的影响中提出，慢性中等不可预知性应激刺激可以使大鼠全脑、海马及前额皮质内单胺类神经递质的含量降低，导致中枢单胺能系统功能障碍，促发抑郁情绪。中等强度的游泳运动，可使抑郁模型大鼠脑内单胺类神经递质的含量升高，促进抑郁症的恢复［15］。关尚一在力量训练对抑郁女大学生抑郁状态、单胺递质水平的影像中指出，经过8周的力量训练后，抑郁症受试者的5-HT、NE水平呈上升趋势，皮质醇的水平下降提示抑郁的发病应该与5-HT、NE的下降有关，与皮质醇的升高有关［16］。

2.2 运动与神经发生

因为单胺神经递质假说不能够解释其药效作用延迟的说法，人们又提出了新的假说，即神经发生。近年的研究表明，成年的哺乳动物脑内干细胞聚集区产生新的神经元，这些新生的神经元经过迁移和分化，转化成完整的、新的细胞，这个过程被称做成年神经发生［17］。有研究表明，新生的神经元数量与海马的功能之间存在着倒U型的关系，说明新生的神经元数量只有在合理的范围内成年海马神经发生才会对脑功能有益［18］。Beyer和Krishnan使用脑成像技术发现抑郁症患者的海马体积减小，并且这种抑郁症患者颞叶的萎缩可能与应激导致的海马神经发生以及神经营养因子表达减少相关联［19］。

相关实验表明，运动能够影响脑的多种功能，机体在运动后，大脑海马齿状回的颗粒细胞下层会产生大量的新生神经细胞［20-22］，而新生的神经元细胞数量在一定范围内对大脑是有益处的，所以能够使得抑郁症状降低［23，24］。有实验比较跑转轮训练与不跑转轮的训练对老年神经发生的作用，发现了运动对于神经发生有更好的促进作用［25，26］，强迫性跑台跑、游泳训练都能够诱导成年海马神经发生［27］。王泽军通过运动与应激对成年小鼠海马可塑性以及焦虑样行为的影响一文中指出，小鼠在5周的自愿跑转轮运动后，小鼠的水迷宫实验成绩提高，即小鼠的空间学习记忆能力提高；同样，运动组小鼠新生神经元的数量增长约1.5倍；同时5周自愿跑转轮运动后BrdU+/NeuN+成熟颗粒细胞的数量增长约1.6倍。该实验证明，5周的自愿跑转轮运动提高了小鼠海马新生神经元的数量，并且提高了空间学习与记忆能力［28］。综上所述，抑郁症的发生与神经发生的减少相关，而适宜的运动能够促进海马神经发生，所有说促进海马神经发生可能是治疗抑郁症的内在机制之一。

3 运动对老年抑郁影响的研究现状

体育锻炼能够促进血液循环，促进心理健康，改善情绪，更有效改善心血管疾病，是一种发展和保持神经系统正常功能的有效手段，具有延缓衰老，维持身心健康，降低抑郁等作用。流行病学数据资料显示，处在围绝经期的妇女有比较高的抑郁、焦虑发病率［29］，因此有人针对该类人群做了研究，将156名围绝经期妇女按照平时有无经常参加运动分为运动组和普通组，测量结果表明围绝经期症状评分运动组明显低于普通组，运动组抑郁症状也较普通组有明显改善，说明运动能够通过有效改善中枢神经—内分泌功能，激发脑源性神经营养因子的增加来有效缓解围绝经期综合症的各种症状及改善围绝经期妇女的抑郁症状［30］。随后贾龙，官铁宇等人对不同运动项目对老年抑郁的影响做了研究，结果表明，长期中等强度的登山运动、太极拳运动和民族舞蹈运动均可以改善老年妇女的抑郁和焦虑情绪，但是不同的运动项目对焦虑的影响是不同的。最近，王桂华、栾海云等人对运动对慢性应激所致抑郁样老年大鼠行为异常及神经内分泌的影响做了研究，结果表明慢性应激行为可导致老年大鼠行为异常，引起抑郁，而适当的运动可调节由慢性应激所导致的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的亢进，具有抗抑郁及将有效改善抑郁行为的作用［31］。还有研究者针对由精神导致的抑郁症做了相关研究，研究采用55名处于康复期的精神分裂症患者进行了有氧运动干预，结果表明，有氧运动干预后焦虑、抑郁评分低于干预前，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）；运动组康复疗效评定优于对照组。证明有氧运动能明显改善康复期精神分裂症患者的焦虑、抑郁情绪，能够提高康复疗效。综上所述，运动能够提高老年人的身体素质，通过促进海马神经发生，增加脑源性神经营养因子以及HPA轴的亢进来有效的减少抑郁症状，降低抑郁样行为，且能延缓衰老，且不会产生因使用药物治疗而引起的各种副作用。

4 小结

研究表明海马神经发生，单胺递质假说可能是抑郁治疗的关键。相关研究表明运动可以促进海马神经发生，促进脑源性神经营养因子的发生，促进HPA轴的亢进等。更有研究表明，运动可以促进血液循环，增进人与人之间的交流，改善运动者的情绪、身体微循环及各项身体机能，增进健康，延缓衰老。因此，可采用运动加认知行为疗法、药物治疗及心理疗法来共同治疗抑郁。由于老年人身体各器官机能的下降，应尽量减少药物的使用，降低药物对老年人身体的伤害，以期更好的治疗抑郁。同时随着老龄化社会的到来，子女应多花时间陪伴老人，使得老年人保持愉快的心情，降低抑郁的发生率。

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Research on Exercise Training Improves the Aging Depression Mechanism

GAO Xiaofang，WANG Wei

Depression is a mental disorder in a high prevalence rate of depression in the elderly population，to human society and its harmfulness is serious.Therefore，study on the treatment of geriatric depression is widely concerned by domestic and foreign researchers.It reviews that how improve the depression behavior by exercise and internal mechanism.

aging；depression；exercise；neurogenesis

G804.3

A

1003-983X（2014）10-0868-03

2014-06-22

高晓芳（1990-），女，陕西临汾人，硕士在读，研究方向：运动人体科学.

苏州大学体育学院，江苏苏州215006 PhysicalEducationCollege，SuzhouUniversity，Suzhou Jiangsu，215006