深静脉置管在35例胸腔积液患者中的应用及护理

南京市胸科医院（210029）严澎

深静脉穿刺中心静脉插管是监测和治疗危重病人的一种重要方法，在抢救危重患者中被广泛应用[1]。笔者于胸腔积液患者在常规穿刺基础上，采用深静脉置管技术，将导管留置在胸腔内，定时引流胸腔积液或注射化疗药物等。本文选取35例胸腔积液患者作为研究对象，旨在探讨深静脉置管技术引流胸腔积液护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组胸腔积液的患者35例，男21例， 女14例，年龄32～75岁，平均年龄（53.4±11.3）岁。所有患者均经B超、X 线或CT确诊，肺癌28例，结核性胸膜炎7例。临床表现多为胸闷、憋气、胸痛、呼吸困难，其中大量胸腔积液21例，中量胸腔积液14例。

1.2 操作方法 充分准备深静脉置管所需要的材料，患者取坐位，常规穿刺见胸水换导管针刺入皮肤后缓慢进入胸膜腔内所需长度，抽吸有胸水后令患者吸气后摒息，将导丝快速进入导管针约20cm退出导管针，将导管经导丝引入胸腔内15cm左右，退出导丝将导管与引流袋相连接，然后用敷贴导管于皮肤上即可。

1.3 护理方法

1.3.1 置管前护理 ①心里护理：由于患者对长期置管引流胸腔积液不了解，担心疼痛，损伤肺脏，易产生恐惧心理，应多与患者沟通，了解患者心里，耐心讲解采用深静脉置管技术引流胸腔积液的操作方法，尽量控制患者紧张情绪，取得患者积极配合治疗。②健康教育：健康教育主要是向患者及其家属讲解行深静脉置管技术的优点，如导管可以长时间使用、并发症少、治疗效果显著等。

1.3.2 置管中护理 ①监测生命体征，密切注意血压、脉搏、呼吸，注意观察患者有无面色苍白、头晕、出汗、心悸、胸闷等情况，若有出现上述情况应操作暂停，及时作出相应处理；②协助患者取舒适体位，注意保暖，注意观察引流液的性状、颜色，准确记录24h引流量，严格控制引流速度，第一次抽液量不可超过700ml，过多过快都会使胸腔内压力骤降，发生肺复张后肺水肿或循环衰竭[2]。

1.3.3 置管后护理 ①加强病房巡视，向患者讲解留置管所在位置的重要性，不要牵扯导管，否则脱落的话容易造成气胸，随时观察记录引流胸水的颜色，性质及引流量，并随时询问患者的反应。②叮嘱患者卧床休息，适当控制活动量，置管排液时鼓励患者适当轻咳， 改变体位， 尽可能使胸腔积液引流通畅。③做好预防穿刺口感染措施，如避免淋浴，保持局部皮肤清洁，干燥，插管后24h后更换敷料一次，以后每周两次。④注意保持引流管的通畅，防止滑脱、扭曲、折叠，离床活动时，要避免外力牵拉，导致引流管滑脱，在患者离床活动时， 叮嘱要将导管夹闭好、固定好，擦浴时动作要轻柔， 穿脱衣服时动作要轻， 以免导管拔出。⑤由于胸水中有大量纤维沉淀物，若出现引流不畅，可用生理盐、肝素盐水冲管，冲管时压力不宜过大，以免造成患者疼痛不适。

2 结果

全组35例患者留置导管时间最短3d，最长32d，引流胸水最少1500ml，最多13000ml，置管期间未出现局部水肿、皮下气胸， 导管折叠、滑脱及胸腔感染等并发症，均达到消除胸水， 消除压迫症状的目的。

3 讨论

胸腔积液为呼吸内科常见病，大量胸积液患者常伴随体质衰弱、呼吸困难、不能平卧等症状。传统的抽液治疗需反复穿刺抽液， 不能改变体位， 不仅增加患者痛苦， 而且容易导致穿刺部位感染，甚至有导致死亡的可能。应用深静脉置管技术对胸腔积液进行引流及治疗，相比传统的胸腔穿刺有许多的优点：①减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦；②操作简单，易于维护，减轻护理工作量；③可采用多种体位， 有利于胸腔积液完全引流，而且在胸水完全引流后仍然能够进行胸腔内注药；④可随意调节胸腔积液的引流量或暂停引流， 控制引流速度， 避免过多、过快引流引起的复张性肺水肿。本研究中，我们采用深静脉置管引流治疗胸腔积液，经临床护理观察，全组患者在置管期间未出现局部水肿、皮下气胸、导管折叠、滑脱及胸腔感染等并发症，均达到消除胸水、 消除压迫症状的目的，取得较好的效果。