32例难治性支气管哮喘的临床分析

江苏沭阳县中医院（223600）单伟根

支气管哮喘（简称 哮喘）系常见的慢性呼吸道疾病之一，虽然大多数哮喘患者经规范化治疗后，病情均能得到很好的控制，但是仍有5%～10%的患者对常规治疗的反应欠佳，病情反复迁延 。哮喘主要是由于支气管，气道等让空气进入肺部的通道引发炎症所致，临床症状主要表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，如不采取积极治疗将直接影响患者的个人健康，降低生活质量，引发肺源性心脏病、呼吸衰竭、甚至死亡。本研究收集近年来我院收治的32例难治性支气管哮喘患者作为研究对象，探讨难治性哮喘的病因和治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例难治性哮喘患者，男性21例，女性11例，年龄16～68岁，平均年龄（43.6±11.2）岁。所有患者均符合难治性哮喘的诊断标准 。采用2006 年GINA方案中第4级治疗方案( 缓解药加≧2种控制药) 治疗后，哮喘仍未得到适当控制。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断：采取常规病史检查及肺功能检查以评估气道高反应性和寻找气道可逆性阻塞的证据，对于诊断依据不充分和治疗效果不佳者，根据病史选择胸部X线、CT、纤维支气管镜等检查作进一步明确诊断。

1.2.2 分析寻找难治性哮喘的病因：①寻找有无潜在的感染因素；②了解有无对多种过敏原敏感或过敏性疾病( 包括哮喘) 的家族史；③寻找有无未消除的变应原和不良刺激；④根据病史选择过敏原、鼻窦CT、24h食道pH值测定， 排除有无过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、胃食管反流等共存的疾病存在及治疗情况；⑤评估治疗的依从性和吸入技术；⑥寻找有无导致哮喘难治的其它因素如运动、药物、心理状况等。

2 结果

2.1 全组32例难治性哮喘患者病因：14例（43.6%）因反复呼吸道感染；9例（28.1%）并存疾病未得到重视和治疗，其中慢性鼻窦炎5例，鼻炎4例；4例（12.5%）因依从性较差，患者自行停药或减药；3例（9.4）家族中有过敏史；2例（6.3%）因吸入技术不正确。

2.2 治疗转归：全组患者中除3例因顽固性鼻窦炎外，其余29例均得到有效控制，未发现激素抵抗性哮喘，有效控制率90.6%。

3 讨论

哮喘系一种反复发作的变应性疾病，识别和避免触发因素是哮喘治疗和管理的首要措施。患者经常接触变应原和不良环境因素，会对气道产生刺激，使哮喘治疗困难 。难治性哮喘的形成原因很多，对于某个具体患者来说，其中一个或数个原因起着主要作用。本研究中，32例患者发生率最高的病因为反复呼吸道感染，几乎达到一半以上。并存疾病未得到重视和治疗及依从性差也是治疗失败的常见原因。近年来，装修房屋致室内环境污染，饲养猫狗等有皮毛宠物，也造成患者经常接触变应原，从而对气道产生刺激也是产生哮喘的原因。在治疗中，我们建议3例患者临床更换住所，2例送走宠物。相关文献报道，哮喘的治疗依从性和吸入技术不正确使得哮喘难以控制。本组32例患者中有4例（12.5%）因依从性较差，患者自行停药或减药，2例吸入技术不正确，因此，加强对患者及其家属的健康教育以及良好的医患沟通、指导正确用药也是哮喘治疗成败的重要方面。

总结治疗难治性哮喘策略如下：①加强教育，确保患者及其家属知道哮喘的本质、治疗的原则、吸入方法，并定期随访以提高依从性；②积极治疗共存疾病；③中重度哮喘持续联合治疗，即吸入糖皮质激素联合吸入长效B2 受体激动剂、白三烯调节剂、缓释茶碱之一种或多种；④避免触发因素；⑤对已明确为支气管哮喘的患者，给予针对性治疗，对治疗依从性差的患者，包括出院后突然停药、随意降级治疗等，重新分级、分期，加强管理，规范治疗。

综上所述，治疗难治性哮喘需根据不同的病因采取针对性的治疗策略。要详细询问病史，明确各种诱发因素和合并疾病，同时提高治疗的依从性和规范性。