3种克氏针张力带固定方法治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效比较

周炎，刘世清*，瞿新丛

(1.武汉大学人民医院骨Ⅲ科，湖北 武汉 430060；2.湖北省罗田县人民医院骨科，湖北 黄冈 438600)

尺骨鹰嘴骨折是肘关节常见骨折之一，随着临床广泛运用克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折，克氏针移位及内固定失效等并发症亦常见。运用改良的克氏针张力带固定技术，可达到稳定的固定效果。自2000年6月至2008年12月分别采用经髓腔固定、“8”字交叉固定及经双皮质固定3种克氏针张力带固定方法治疗尺骨鹰嘴骨折96 例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96 例，男57 例，女39 例；年龄19～49 岁，平均35.5 岁。左侧65 例，右侧31 例，90 例右侧为优势手。致伤原因：跌倒摔伤63 例，交通伤20 例，高处坠落伤13 例。均为新鲜闭合性骨折，且无重要血管、神经损伤。按Wadsworth[1]分型，Ⅱ型55 例，Ⅲ型36 例，Ⅳ型5 例。受伤至手术时间3～10 d，平均5 d。手术方法分为经髓腔固定组(34 例)、“8”字交叉固定组(30 例)及经双皮质固定组(32 例)，三组在性别、年龄及骨折类型方面经统计学比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 采用臂丛麻醉，取肘后正中切口，游离尺神经后橡皮片牵开保护，暴露骨折断端，直视下复位后复位钳临时固定。经髓腔固定组：经骨折断端向髓腔平行钻入2枚直径2.0 mm克氏针，离骨折断端3 cm处横向钻直径2.0 mm骨孔，通过骨孔穿入粗钢丝，“8”字交叉后经肱三头肌止点深面穿过，将钢丝收紧结扎，折弯克氏针尾端并埋入骨质。“8”字交叉固定组：于尺骨纵轴平面经骨折断端交叉钻入2枚直径2.0 mm克氏针，尖端穿透尺骨嵴两侧皮质，余操作同经髓腔固定组。经双皮质固定组：自尺骨鹰嘴尖端与尺骨纵轴成30°向前平行钻入2枚直径2.0 mm克氏针，穿透尺骨前方皮质，注意勿打入关节软骨面，余操作同经髓腔固定组。术中C型臂X线机透视证实内固定位置正常，术后早期肘关节被动屈伸功能锻炼。

1.3 随访与评价 临床检查内容包括术后肘部瘢痕和伤口愈合情况。X线评价骨折愈合及肘关节创伤性关节炎表现。根据患者肘关节的活动度、力量、稳定性及疼痛情况，按照Broberg-Morrey[2]肘关节功能评分标准进行评分，其中活动度40分，力量20分，稳定性5分，疼痛35分，满分为100分。95～100分为优，80～94分为良，60～79分为可，小于60分为差。

2 结 果

96 例均获随访，时间14～22个月，平均(16.5±1.5)个月。经髓腔固定组中2 例术后6周克氏针部分退出，经石膏外固定后骨折愈合；2 例内固定松动，骨折断端分离，再次手术更换为尺骨鹰嘴解剖钢板固定、取髂骨植骨后骨折愈合；9 例骨折愈合后克氏针退出，肘后滑囊炎形成。“8”字交叉固定组中1 例术后伤口红肿伴少量淡黄色液体渗出，分泌物培养为表皮葡萄球菌，经换药后逐渐愈合；2 例出现肘后滑囊炎；1 例出现肘关节骨关节炎并关节僵硬。经双皮质固定组中1 例出现肘关节创伤性关节炎表现；1 例肘部瘢痕增生；1 例肘后滑囊炎形成。在并发症方面，“8”字交叉固定组与经双皮质固定组比较差异无统计学意义(χ2=0.242，P=0.623>0.05)，两组少于经髓腔固定组(χ2=9.894，P<0.05)。Broberg-Morrey肘关节功能评分：经髓腔固定组优18 例，良12 例，可2 例，差2 例；“8”字交叉固定组优22 例，良6 例，可2 例；经双皮质固定组优25 例，良5 例，可2 例。三组术后肘关节功能比较差异无统计学意义(χ2=3.596，P=0.166)。

3 讨 论

尺骨鹰嘴骨折克氏针张力带内固定是一种比较成熟的治疗方法，具有操作简单、固定确切、早期功能锻炼等优点。其技术优势在于2枚克氏针起到内夹板作用，分散了成角和旋转的力量，“8”字钢丝抵消了屈肘的张力，具有动态内固定并起到了持续加压的作用，促进骨折愈合[3]。但这种方法亦存在不足，如固定不够坚强、钢丝断裂、克氏针移动等[4]。随着克氏针张力带内固定技术的不断改进，提高了鹰嘴骨折的固定效果，降低了术后并发症的发生。目前，克氏针张力带技术治疗尺骨鹰嘴骨折以传统的经髓腔固定、改良的“8”字交叉固定及经双皮质固定为主。本组病例中传统的经髓腔固定术后并发症较改良的“8”字交叉固定和经双皮质固定常见，分析原因是克氏针远端位于髓腔内，对骨折的固定作用不足，早期功能锻炼导致克氏针滑移，影响骨折的固定效果。Sane等[5]对63 例应用张力带固定尺骨鹰嘴骨折患者至少6个月随访，结果出现3 例骨折不愈合，5 例内固定物移位。Akman等[6]对41 例尺骨鹰嘴骨折患者采用张力带固定后长期随访，术后2 例内固定物移位，4 例内固定物引起软组织刺激。另外，Candal-Couto等[7]认为克氏针的双皮质固定可能刺激尺骨前方的肱二头肌肌腱和旋后肌，妨碍前臂旋后功能。本组中经髓腔固定组术后出现4 例内固定物松动，其中2 例断端分离；9 例骨折愈合后克氏针退出，肘后滑囊炎形成。本组研究结果中并发症发生情况与上述研究基本相似，但本组中经双皮质固定组未出现明显妨碍前臂旋后功能的病例，分析原因为操作过程中以克氏针尖端刚过前方皮质为宜，并在术中透视证实，减少对前方软组织刺激。

本组患者采用3种克氏针张力带固定，通过比较肘关节Broberg-Morrey功能评分，总体上表明3种克氏针张力带固定技术均能达到良好的临床效果。Karlsson等[8]比较张力带固定及“8”字钢丝固定治疗尺骨鹰嘴骨折，发现张力带固定组中81%的患者要求取出内固定，而“8”字钢丝固定组仅为43%。Neat等[9]研究尺骨鹰嘴截骨造模后运用张力带固定，发现增大克氏针和钢丝直径，联合“8”字交叉固定可明显增加固定强度。上述研究结果表明张力带技术的固定效果可在一定程度上得以提升，达到更为理想的作用效果。本组中“8”字交叉固定及经双皮质固定即为经髓腔固定的提升，固定效果更为理想。Villanueva等[10]研究结果显示张力带技术在尺骨鹰嘴骨折固定中的满意效果，但同时强调当合并桡骨小头及尺骨冠突骨折等影响肘关节稳定因素时，张力带固定效果将大打折扣。按Broberg-Morrey肘关节功能评分标准评价，三组虽无显著差异，但就此断定三组具有同样的固定效果实为不妥，分析可能与本研究样本量较小有关，且选择按Wadsworth分型中相对简单骨折的病例资料，并未涉及肘关节其他解剖部位的损伤对肘关节稳定性的影响，相对减小了对骨折稳定性的要求，有待进一步研究。

综上所述，我们认为张力带固定对多数简单移位的尺骨鹰嘴骨折的治疗行之有效，“8”字交叉固定及经双皮质固定方式在稳定性及术后并发症等方面均优于传统的经髓腔固定。但对于长斜行骨折、累及冠状突的尺骨鹰嘴骨折、粉碎性骨折及骨折脱位类型，选择钢板固定更适合[11]。

参考文献：

[1]Wadsworth TG.The Elbow[M].New York：Churchill Livingstone，1983：203-204.

[2]Broberg MA，Morrey BF.Results of treatment of fracture dislocations of the elbow[J].Clin Orthop Relat Res，1987(216)：109-119.

[3]谢松林，顾开宏，王华，等.尺骨鹰嘴骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志，2009，12(5)：595.

[4]黄勇刚，秦步平.可吸收张力带在尺骨鹰嘴或内踝骨折中的应用[J].临床骨科杂志，2007，10(1)：52-53.

[5]Sane AD，Lo M，Dieme C，etal.Assessment of surgical treatment of olecranon fractures by tension-band wiring.About 63 cases[J].Mali Med，2008，23(1)：47-49.

[6]Akman S，Ertürer RE，Tezer M，etal.Long-term results of olecranon fractures treated with tension-band wiring technique[J].Acta Orthop Traumatol Turc，2002，36(5)：401-407.

[7]Candal-Couto JJ，Williams JR，Sanderson PL.Impaired forearm rotation after tension-band-wiring fixation of olecranon fractures：evaluation of the transcortical K-wire technique[J].J Orthop Trauma，2005，19(7)：480-482.

[8]Karlsson MK，Hasserius R，Besjakov J，etal.Comparison of tension-band and figure-of-eight wiring techniques for treatment of olecranon fractures[J].J Shoulder Elbow Surg，2002，11(4)：377-382.

[9]Neat BC，Kowaleski MP，Litsky AS，etal.Mechanical evaluation of pin and tension-band wire factors in an olecranon osteotomy model[J].Vet Surg，2006，35(4)：398-405.

[10]Villanueva P，Osorio F，Commessatti M，etal.Tension-band wiring for olecranon fractures：analysis of risk fac-tors for failure[J].J Shoulder Elbow Surg，2006，15(3)：351-356.[11]周孜辉，王秋根，高伟，等.不同类型尺骨鹰嘴骨折的内固定选择[J].中华创伤骨科杂志，2010，12(6)：526-529.