儿童腹股沟斜疝嵌顿急诊术后阴囊积液的预防及处理

李 峰, 肖 帅, 王 辉, 谢荣俊

(南华大学附属南华医院普外科,湖南衡阳421002)

儿童腹股沟斜疝嵌顿急诊术后阴囊积液的预防及处理

李 峰, 肖 帅, 王 辉, 谢荣俊

(南华大学附属南华医院普外科,湖南衡阳421002)

总结儿童腹股沟斜疝嵌顿急诊术后阴囊积液出现的原因以及处理方式.回顾性分析2008年1月至2012年1月儿童腹股沟斜疝嵌顿急诊术后阴囊积液42例的临床资料.42例阴囊积液患者分为轻、中、重度均痊愈,其中轻度3 d左右恢复,中度5～7 d左右恢复,重度未合并感染7～10 d左右恢复,重度合并感染14 d内恢复.儿童腹股沟斜疝嵌顿急诊术后阴囊积液应注意围手术期的积极预防以及术后及时恰当的处理,即可避免严重并发症.参8.

腹股沟斜疝嵌顿;阴囊积液;儿童

腹股沟斜疝是最为常见的一种腹外疝,好发于儿童,有报道指出腹股沟斜疝的患病率在所有出生缺陷疾患中均排在第1顺位,其中约31%发生嵌顿,因此儿童腹股沟斜疝嵌顿修补术则是小儿外科急诊最常见的手术[1].然而儿童斜疝嵌顿术后容易出现阴囊积液,如果处理不佳则可能导致阴囊脓肿甚至引起睾丸并发症等严重后果[2].因此,对儿童腹股沟斜疝嵌顿的修补术应谨慎对待,尽量避免并及时处理阴囊积液.我院于2008年1月至2012年1月,共处理儿童急诊腹股沟斜疝术后阴囊积液43例,现将其治疗体会报告如下.

1 临床资料

1.1 一般资料

该组患者42例,其中男32例,女10例;年龄13天～2.8岁,平均11个月.1岁以内27例,1～3岁15例.发生于右侧35例,左侧7例.所有病例均因腹股沟区及阴囊内包块不能回纳伴哭闹不安就诊,嵌顿时间2 h～30 h.该组病例均急诊手术治疗,术中发现嵌顿内容物均为网膜或肠管,伴肠管坏死3例.

1.2 手术方法

该组病例均采取全麻下急诊开放手术治疗,其中内环口体表投影处横切口11例,腹股沟斜切口31例.切开皮肤和浅筋膜,显露疝囊嵌顿处的外环口,沿腹外斜肌腱膜走向切开腱膜,松解嵌顿,切开疝囊,探查疝内容物的性质,以及确认有无肠管坏死,并注意是否为逆行性嵌顿疝.如有肠管坏死,则行肠切除吻合术,如确认无肠管坏死,则直接还纳疝内容物.疝囊处理:如疝囊直径超过3 cm(共29例),处理疝内容物后直接横断疝囊,远端旷置,近端游离至内环口后高位结扎;如疝囊直径小于3 cm (共12例),则处理处理疝内容物后,游离疝囊至内环口后高位结扎.创面仔细止血后重新缝合腹外斜肌腱膜重建外环口,直径约0.5 cm,然后依次缝合皮下、皮肤,外环口处稍加压包扎12 h.

1.3 积液处理

此42例阴囊积液患者根据阴囊肿胀程度、阴囊皮肤颜色及疼痛情况分为轻、中、重三种程度.其中轻度为阴囊稍有肿胀,阴囊皮肤颜色稍红,无明显触痛及波动感,该类患者仅需注意告知家长术后3 d尽量避免小儿咳嗽、哭闹、用力排便及下床行走,积液即可自行吸收.中度为阴囊可见明显肿胀,并皮肤颜色鲜红,并有阴囊触痛,甚至可及波动感,此类患者应该高度注意,术后应卧床休息、垫高阴囊,并辅以微波局部理疗,硫酸镁湿敷等,处理及时该类均可在5～7 d内完全吸收.重度为阴囊肿胀明显,皮肤暗红并出现水肿,明显的阴囊触痛及波动感,该类患者应及时先采取局部抽液治疗,并积液行涂片检查,抽液后根据积液的性质,如积液为血性或清亮的脂肪液化性,且无细菌感染证据,则抽液后按中度积液处理,一般7 d左右可以痊愈;如积液已呈脓性、脓血性或培养有细菌感染,则需及时切开引流,并根据细菌培养结果选用敏感的抗生素治疗,辅以理疗等局部治疗[2].

2 结 果

该组42例阴囊积液患者均痊愈出院,未出现睾丸缺血萎缩等严重并发症.其中轻度积液者3 d左右即可自行吸收;中度积液者5～7 d可消除积液;重度积液未合并感染者7～10 d可消除积液,重度积液合并感染及积极处理后14 d内均痊愈.

3 讨 论

儿童腹股沟斜疝嵌顿是小儿外科常见急诊,多采取急诊手术治疗松解嵌顿并Ⅰ期疝修补术,术后绝大部分可获得良好的效果[3].尽管该手术术式简单,并发症较少,但阴囊积液是其不可忽视的常见并发症之一,如果处理及时则可痊愈而无明显后遗症,但如处理不及时或不恰当则可能导致严重的阴囊感染甚至累积睾丸缺血、萎缩可能[4].因此应当重视儿童腹股沟斜疝嵌顿修补术后阴囊积液的及时恰当处理.

儿童腹股沟斜疝嵌顿术后阴囊积液的常见原因主要有:

1)疝嵌顿时间过久,导致腹股沟、阴囊部位软组织严重水肿,术后尽管嵌顿解除,但已形成的炎症级联反应的消退需一定时间;

2)游离疝囊时过于重视完整或尽量多的剥离疝囊,导致疝囊与精索组织的剥离面过大,术后创面的渗液、渗血较多;

3)术中止血不彻底,且术后未予腹股沟区加压包扎,术后创面继续渗血;

4)患儿因年龄较小,不能配合,容易出现哭闹、呛咳以及过早的进行大幅度活动、术后便秘等,均易导致创面渗液增加[5,6].

因此,要预防术后阴囊积液,首先即需要针对积液的原因进行处理,如及时就诊、及早手术治疗;术中尽量避免不必要的大面积的剥离疝囊,确切的进行疝囊高位结扎即可[7];术中应注意仔细、确切的创面止血,术后腹股沟剥离区域注意加压包扎以起到压迫止血的效果;术后对家长进行健康教育,使家长积极有效的配合减少患者腹压增高因素和局部的大幅度活动,术后即垫高阴囊部位.经过这些积极的预防措施后即能明显降低阴囊积液的发生率.而当发生阴囊积液时,应当及时恰当的根据积液程度进行积极应对,并应该对任何怀疑感染的病例行细菌培养,以及时处理感染性合并症,预防睾丸缺血、萎缩等严重并发症的发生[8].

总之,儿童腹股沟斜疝嵌顿急诊手术治疗尽管是“小手术”,但处理不当易导致阴囊水肿,并可引起严重后果.因此术前、术中及术后的有意识预防以及发现积液后及时恰当积极的处理,是预防及有效治疗术后阴囊积液的必须要素.

[1]Lau ST,Lee Y H,Caty M G.Currentmanagementofhernias and hydroceles[J].Semin Pediatr Surg,2007,16(1): 50-57.

[2]周 兵.嵌顿疝急诊Ⅰ期无张力疝修补术治疗体会[J].中国医药指南,2010,8(35):17-19.

[3]Gnassingbe K,Akakpo-Numado G K,Songne-G B,et al. Acute scrotum in children[J].MaliMed,2009,24(3):31-35.

[4]王 亮.儿童腹股沟疝的治疗[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2009,3(1):50-52.

[5]肖 剑.小儿腹股沟嵌顿疝256例治疗体会[J].临床外科杂志,2012,20(6):443.

[6]周 良,侯广军,耿宪杰,等.小儿腹股沟嵌顿疝诊治体会[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2012,6(4): 49-51.

[7]陆民浩,杨培民,杨 静,等.腹股沟斜疝较大疝囊远端囊壁的处置探讨[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2010,4(4):48-49.

[8]刘远梅,方 勇,杨小红.新生儿腹股沟嵌顿疝35例[J].实用儿科临床杂志,2007,22(20):1 591-1 592.

The M anagement and Prevention of Hydrocele after Emergency Operation of Incarcerated Indirect Inguinal Hernia in Children

LI Feng, XIAO Shuai, WANG Hui, XIE Rong-jun

(Department of General Surgery,Affiliated Nanhua Hospital,Uinversity of South China,Hengyang 421002,China)

Objective:Conclude the cause and treatment of hydrocele after emergency operation of incarcerated indirect inguinal hernia among children.Clinical data of 42 cases of hydrocele after operation of incarcerated indirect inguinal hernia in children were retrospectively analyzed from Jan 2008 to Jan 2012.The 42 caseswere divided intomild,moderate and severe types,who were all recovered.Among whom,themild typewas recovered in about3 days,and themoderate typewas about5 to 7days,the severe type not to combinewith infection was about7 to 10 days,themost severe type combined with infection was recovered in 14 days.Active prevention in perioperation of hydrocele after emergency operation of incarcerated indirect inguinal hernia among children and its promptly appropriate treatment,could avoid the serious complications.8refs.

incarcerated indirect inguinal hernia;hydrocele;children

R656

A

2095-7300(2014)02-033-03

2014-05-10

李 峰(1970-),男,湖南永兴人,硕士,副主任医师,研究方向:普外科疾病和疝与腹壁疾病.