亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床疗效及可行性分析

罗玲云

亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床疗效及可行性分析

罗玲云

目的 探讨亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床疗效及临床应用的可行性。方法回顾性分析92例经CT或MRI检查确诊的缺血缺氧性脑病(HIE)新生儿临床资料, 所有患儿均在常规治疗基础上加用亚低温治疗, 观察患儿治疗后的临床疗效及神经系统症状, 对安全性进行评价。结果本组92例HIE患儿在常规治疗基础上采用亚低温治疗后, 有效率89.2%, 治疗后患儿神经系统症状发生率为5.4%。结论 亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病是安全可行的, 能够取得较好的临床治疗效果,值得临床进一步推广使用。

新生儿；缺血缺氧性脑病；亚低温治疗；临床疗效；可行性

缺血缺氧性脑病是新生儿围产期常见的一种并发症, 是由各种围生期窒息引起的缺氧、脑血流减少而导致的新生儿脑损伤, 目前临床主要采取对症支持治疗, 同时应用营养神经及促进神经恢复药物, 但临床疗效并不理想, 国外一项动物实验研究结果表明［1］：亚低温是治疗新生儿缺血缺氧性脑病最有前途的方法, 本文在此进一步探讨亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床疗效及临床应用的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年5月～2013年10月间共收治92例缺血缺氧性脑病新生儿, 所有患儿均符合2004年度长沙会议制定的《新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准》, 并结合头部CT、MRI及脑电图检查结果确诊, 排除先天性异常或严重颅内出血患儿, 出生后6 h患儿出现肌张力改变、自身反射异常、意识障碍、惊厥等神经系统症状, Apgar评分1 min＜4分或5 min＜7分。本组92例缺血缺氧性脑病新生儿中, 男性49例, 女性43例, 胎龄35～42周, 平均(38.6±1.2)周,体质量2600～4800g, 平均(3428.9±64.7)g, HIE中度65例, 重度27例。

1.2 治疗方法 所有患儿入院后均给予常规对症支持治疗,即维持患儿的正常血流灌注、血压及血糖水平, 维持水电解质平衡, 同时给予镇静、解痉、降颅内压、营养神经及促进神经恢复治疗。在此基础上使用亚低温治疗, 使用SDL-V型微机自控颅脑降温仪, 将患儿置于操作台上, 将亚低温冰帽置于患儿头部, 由微机自动控制冰帽的降温温度, 同时将温度探头置入患儿鼻孔内, 鼻咽部温度维持在(34±0.2)℃, 持续治疗72 h。治疗过程中密切监测患儿的各项生命体征变化情况以及治疗后患儿出现的神经系统症状。

1.3 疗效评价标准［2］显效：治疗后患儿的临床症状及体征消失或有明显改善, 复查头部CT未发现损害病灶；有效：治疗后患儿的临床症状及体征有所减轻, 复查头部CT发现损害病灶部分消失；无效：治疗后患儿的临床症状、体征及头部CT检查结果较治疗前无改善, 甚至有所加重或患儿死亡。

2 结果

本组92例HIE患儿在常规治疗基础上采用亚低温治疗后, 显效63例(68.5%), 有效19例(20.7%), 无效10例(10.9%), 3例患儿出现前卤张力增高, 1例患儿出现肌张力改变, 1例患儿出现原始反应异常, 治疗后患儿神经系统症状发生率为5.4%。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制主要与脑血流的改变、脑组织生化代谢以及神经功能的改变有关［3］, 新生儿缺氧缺血性脑病一般发生在新生儿出生后的6～12 h, 早期有效的治疗科减轻脑损伤程度, 避免神经后遗症的发生。

目前临床治疗新生儿缺氧缺血性脑病主要以综合治疗为主, 关于亚低温治疗的远期疗效和安全性目前仍存在争议。本研究结果表明：亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病不仅能够取得较好的临床疗效, 缓解患儿的临床症状及体征, 还能够促进神经功能的恢复, 此外治疗后患儿的神经系统症状发生率较低。何国庆［4］采用亚低温治疗24例HIE患儿, 治疗后患儿的神经行为功能(NBNA)评分有显著改善, 且神经症状发生率低, 其研究认为亚低温治疗可起到保护神经功能的作用, 安全可靠, 远期治疗效果理想。

亚低温治疗对脑损伤的保护作用机制主要为一致脑细胞的凋亡, 降低脑代谢, 减少氧自由基以及炎症介质的释放,从而促进脑损伤后神经功能的恢复。亚低温治疗操作较为简便, 治疗过程中应加强对患儿各项生命体征的监护, 可以提高临床治疗效果, 预防并发症的发生, 值得临床进一步推广使用。

［1］ 刘秀英,李少伟.新生儿缺氧缺血性脑病治疗体会.中国实用医药, 2013,8(18):35-36.

［2］ 田甜.多种措施综合治疗新生儿缺血缺氧性脑病效果分析.牡丹江医学院学报, 2013,34(3):65-66.

［3］ 程丽宏.纳洛酮在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中疗效分析.中国实用医药, 2012,7(19):194.

［4］ 何国庆,陈辉.选择性头部亚低温治疗HIE的可行性及安全性分析.中国妇幼保健, 2013,13(28):2083-2085.

528500 广东省佛山市高明区人民医院儿科