根管治疗期间疼痛的临床分析

范娅妮

根管治疗期间疼痛的临床分析

范娅妮

目的 探讨根管治疗期间疼痛的发生原因及预防措施。方法 选取本院自2010年12月～2011年12月收治的230例(235颗)行根管治疗的牙髓炎患者, 并对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组230例(235颗)患者中48例(50颗)患者在根管预备、消毒、根管充填后发生疼痛现象,占20.43%, 其中20例(22颗)患者为根管超充, 15例(15颗)患者为根尖无阴影, 13例(13颗)患者为术前扣痛。结论 术中操作不慎、根管超充、术前感染、根管预备不彻底、封药不当等是导致患者根管治疗期间发生疼痛的几种常见因素, 以此为依据采取相应的措施进行预防及控制, 可有效的减少疼痛现象。

根管治疗；疼痛；发生原因

为探讨根管治疗期间疼痛的发生原因及预防措施, 提高根管治疗效果, 对河南省灵宝市吉祥牙科门诊部自2010年12月～2011年12月收治的230例(235颗)行根管治疗的牙髓炎患者的临床资料进行了回顾性分析, 并取得了良好的效果, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2010年12月～2011年12月收治的230例(235颗)行根管治疗的牙髓炎患者, 其中男120例(123颗), 女110例(112颗), 最小年龄17岁, 最大年龄69岁,平均年龄43.9岁；其中上颌牙105颗, 下颌牙130颗；100例(103颗)患者为急性牙髓炎, 60例(62颗)患者为急慢性根尖周炎, 50例(50颗)患者为牙髓坏死, 20(20颗)患者为其他。

1.2 方法 根管治疗方式的主要步骤包含三方面：一是根管预备, 二是根管消毒, 三是根管充填。其具体方式为：局麻后给予患者常规窝洞制备开髓, 利用根管锉及扩大针进行根管预备, 然后利用生理盐水及浓度为3%的双氧水进行交替冲洗, 冲洗后行X线片检查, 明确工作长度, 将甲醛甲酚(FC)棉球置入根管内, 然后敞开引流, 三天后进行复诊；第二次给予给予患者扩锉治疗, 并对根管进行冲洗, 然后将甲醛甲酚(FC)棉球置入根管内, 并用丁香油水门汀封药；七天后复诊, 待患者疼痛症状消失后利用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧方加压充填, 术后对患者充填情况进行观察。

1.3 疼痛分级 无疼痛：患者疼痛症状消失或伴有轻度疼痛症状, 但无需进行处理；中度疼痛：患者伴有疼痛症状,经药物治疗或降低咬颌后疼痛症状改善；重度疼痛：患者伴有严重疼痛症状, 且伴有局部肿胀症状［1］。

2 结果

本组230例(235颗)患者中48例(50颗)患者在根管预备、消毒、根管充填后发生疼痛现象, 占20.43%, 其中27例(29颗)患者在根管预备、消毒后出现疼痛症状, 占12.34%, 21例(21颗)患者在根管充填后发生疼痛现象, 占8.94%；其中35例(37颗)患者为中度疼痛, 13例(13颗)患者为重度疼痛；疼痛原因：其中20例(22颗)患者为根管超充, 15例(15颗)患者为根尖无阴影, 13例(13颗)患者为术前扣痛。

3 讨论

现阶段临床上治疗根尖周病、牙髓病的主要方式即为根管治疗, 该治疗方式的关键即为去除感染, 防止再感染现象发生, 从而达到保留患牙、确保牙列完整及咀嚼功能的目的［2］。然而该治疗方式在治疗患牙期间在药物及机械的作用下, 对髓腔组织的内环境产生造成了一定的影响, 使得其根管内细菌的平衡受到破坏, 从而极易导致急性炎症现象发生,比如疼痛、肿胀等症状；此外, 感染根管预备时毒素、坏死物质等极易被推出根尖孔, 从而导致急性炎症发生, 从而对治疗进展及效果产生严重的影响［3］。因此, 及时探讨导致根管治疗期间疼痛发生的原因, 并及时采取有效的措施进行预防就显得非常重要。作者认为导致根管治疗期间疼痛现象发生的原因主要有以下几种。①操作不慎：根管预备期间若发生预备过分、操作粗暴、冲洗压力过大等现象则极易引起机械损伤、感染物推出根尖孔等现象, 从而导致根尖组织释放较多的前列腺素E, 使得患者炎症反应加重, 最终导致局部疼痛、肿胀现象发生。②根管预备不彻底：根管预备不彻底,使得根管内含有较多的感染物也会在一定程度上增加疼痛的发生率。③根管超充：临床上通常将氧化锌丁香油粘固粉糊剂进行充填, 其虽能取得良好的效果, 但也会对根尖周组织产生一定的刺激, 从而极易导致疼痛现象发生。④封药不当：甲醛加分等根管消毒药具有较强的细胞毒性, 其极易对患者机体造成损害, 引起疼痛、肿胀现象, 从而对治疗效果产生影响。同时棉球放置过紧也会使得髓腔缓冲压力升高, 从而引起会血型根尖周炎, 最终引起疼痛现象。⑤术前感染：患者术前伴有牙龈红肿、扣痛等症状, 也极易导致疼痛症状方式, 加之治疗期间受到化学、机械刺激往往会导致炎症加剧,从而导致疼痛加重。

本院为提高根管治疗效果, 以上述因素为依据提出了相应的预防措施, 并取得了良好的效果, 其预防措施具体有三种：①磨低牙体及填充物高点, 从而有效降低患牙负担, 确保患牙充分休息, 从而有效的促进根尖组织恢复。②对于伴有中度疼痛症状的患者, 调颌后可给予其口服止痛药及消炎药治疗, 治疗时间通常为3～6 d, 若治疗后患者疼痛症状未消退则应给予其X线片检查, 观察患者是否有超充或根充不到位现象发生, 若发生以上现象则应将根充物及充填物取出,引流后再行根管治疗。③对于伴有重度疼痛并且伴有根尖部黏膜肿胀现象的患者则应给予其切开引流治疗, 开髓后再行根管治疗。

本次研究表明本组230例(235颗)患者中48例(50颗)患者在根管预备、消毒、根管充填后发生疼痛现象, 占20.43%, 其中20例(22颗)患者为根管超充, 15例(15颗)患者为根尖无阴影, 13例(13颗)患者为术前扣痛。这就说明术中操作不慎、根管超充、术前感染、根管预备不彻底、封药不当等是导致患者根管治疗期间发生疼痛的几种常见因素, 以此为依据采取相应的措施进行预防及控制, 可有效的减少疼痛现象。

［1］ 顾倩平.259例老年人后牙根管治疗期间疼痛的临床分析.中华老年口腔医学杂志, 2011,(3):148.

［2］ 李亮.根管治疗期间急性肿痛问题的临床分析.中国医药科学, 2011,1(14):181.

［3］ 赵媛.坏死牙髓根管治疗期间急症发作临床观察.中国社区医师, 2011,(12):118.

472500 河南省灵宝市吉祥牙科门诊部