大面积烧伤患者长期生命质量调查及影响因素分析

中国医科大学附属第一医院烧伤科(110001) 曲延生 崔哲铭 曲 瑶

烧伤是世界范围内伤害人类公共健康的主要因素之一，尤其是大面积烧伤患者遭受着各种并发症的痛苦，最终死于早期休克、重度感染、多器官功能障碍综合征、败血症等。这些患者的死亡率非常高，即使是那些幸存的患者也不得不接受长期的甚至终生的功能恢复和治疗，这严重地影响了患者的健康相关生命质量[1]。虽然对烧伤患者的生命质量研究多年，但是，在大面积严重烧伤患者的调查较少。此外，以往的研究多局限在烧伤面积(多数情况在30%～50%TBSA)、烧伤深度(多数三度烧伤在10%～20%TBSA)、年龄(多数是儿童和老人)、烧伤发生后的调查时间(多数是烧伤后1～2年)[2]。本文报告的是对大面积烧伤患者(烧伤面积在50%以上或三度烧伤创面面积超过20%)的长期生命质量调查(≥2年)，以及对影响生命质量的主要因素进行系统分析。

对象与方法

1.对象

纳入本研究的患者必须满足以下标准：(1)2000年至2010年期间，在我院住院治疗的烧伤患者；(2)烧伤面积≥70%TBSA；(3)在烧伤发生时年龄大于16岁的患者；(4)已出院2年以上的患者。具有下列条件之一的患者被排除本次调查：(1)在治疗过程中或者在治疗结束后死亡的患者；(2)拒绝参加调查的患者；(3)调查问卷没有填写完全的患者。使用患者住院期间登记的电话号码与患者本人进行联系。由烧伤科的医护人员向同意参加调查的烧伤患者进行讲解填表方法和注意事项。

2.方法

健康测量量表SF-36是简短的测量健康相关生命质量的量表，包括8个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康，8个维度共35个条目和健康变化1 个单独的条目组成。8个维度中前4 个维度反映被试者的生理健康水平，后4个维度反映被试者的心理健康水平。量表总分得分越高代表其功能损害越轻，生活质量越好[3-4]。所有调查问卷均由统一培训的调查员进行电话调查。

3.临床预测因素

为了找出影响大面积严重烧伤患者长期生活质量的因素，我们收集并分析了以下几个方面的信息，具体包括：年龄、性别、烧伤原因、烧伤总面积、烧伤部位、住院时长。

4.统计分析方法

应用统计软件SPSS18.0进行t检验、方差分析和多元线性逐步回归分析。

结 果

2000年至2010年期间，在我院住院治疗的烧伤面积超过70%的87例患者中，19人住院期间死亡，41人2年后失去联系，3人不愿意参加调查，4人未完成调查问卷。剩余的20名患者参与并完成了问卷调查。

1.一般情况

参与调查的20例烧伤患者烧伤发生时的平均年龄(42.6±13.0)岁，其中男性14例，占70%，女性6例，占30%；由火焰导致烧伤的患者为17例，占85%，烫伤导致烧伤的患者为2例，占10%，其他原因烧伤的患者为1例，占5%；20例烧伤患者的平均体表烧伤面积(%TBSA)为(83.5±9.7)，三度及以上烧伤面积(%TBSA)为(48.9±24.7)，三度以下烧伤面积(%TBSA)为(64.6±11.2)；面部烧伤患者7例，占35%，手部烧伤患者10例，占50%，其他部位烧伤患者3例，占15%。住院时长在一个月以内的患者5例，占25%，住院一个月及以上的患者15例，占75%。

2.烧伤患者生命质量得分

20例参与调查的烧伤患者生命质量总平均分为(628.4±127.6)分，生理健康因子平均分为(294.2±77.2)分，心理健康因子的平均分为(301.7±63.8)分。

3.不同特征烧伤患者生命质量得分比较

不同年龄、烧伤面积、烧伤部位的烧伤患者生理健康因子、心理健康因子和生命质量总分间差异均有统计学意义(P<0.05);不同性别、致病因、住院时长的烧伤患者生理健康因子、心理健康因子和生命质量总分间差异均无统计学意义(P>0.05)。

4.不同烧伤患者生命质量影响因素多元线性逐步回归分析

分别以烧伤患者的生理健康因子、心理健康因子得分和生命质量总得分为因变量，以性别、年龄、致病因、烧伤面积、烧伤部位、住院时长为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果表明，女性、年龄越大、烧伤面积越大的烧伤患者生理健康因子、心理健康因子得分和生命质量总分越低；烧伤部位以面部烧伤患者生理健康因子、心理健康因子得分和生命质量总分得分最低，其次是手部烧伤患者得分较低，其他部位烧伤的患者生理、心理健康因子得分和生命质量总分较高。

表1 不同特征烧伤患者生命质量比较

表2 烧伤患者生命质量影响因素的多元线性逐步回归分析

讨 论

本研究应用SF-36中文版量表对20例烧伤发生时年龄大于16岁、烧伤面积≥70%TBSA、已出院2年以上的烧伤患者进行生命质量测定，从生理健康因子、心理健康因子和生命质量总分评估生命质量的得分情况，并应用多元线性逐步回归分析寻找影响烧伤患者生命质量的主要因素。

研究结果表明，女性、年龄越大、烧伤面积越大的烧伤患者生理健康因子、心理健康因子得分和生命质量总分越低。女性严重烧伤患者要面临着身体功能畸形和瘢痕色素沉着,影响美观,给女性带来巨大的思想负担和心理压力，特别是女性烧伤患者对自己的学习、工作、恋爱、婚姻、家庭担忧,易焦躁烦闷,不利于病情的恢复，影响女性的生命质量得分，此结果与Mannocci A等研究结果一致[5]。年龄大的患者较低年龄段的患者更容易有孤独感和恐惧感，他们可能获得的家庭支持和社会支持相对比较少；另外，年龄大的患者在烧伤发生前可能就患有其他慢性疾病，大面积烧伤后并发症多、病情更加复杂，因此年龄较大的患者生理健康因子、心理健康因子得分和生命质量总分越低。大面积烧伤的患者，躯体带来巨大的痛苦，面貌体态大面积改变，有的形成肢体功能障碍，有的术后甚至出现很多并发症或后遗症，病人心理十分脆弱，易烦躁、恼怒、恐惧、焦虑、绝望。烧伤面积越大、烧伤程度越深，患者的生理健康因子、心理健康因子得分和生命质量总分越低。烧伤部位以面部烧伤患者生理健康因子、心理健康因子得分和生命质量总分得分最低，其次是手部烧伤患者得分较低，其他部位烧伤的患者生理健康因子、心理健康因子得分和生命质量总分较高，这与Stubbs TK等的结果一致[6]。由于面部和手部深度烧伤病程长，治疗效果往往与患者期望存在差距，患者了解到自己毁容的程度及手部功能的损害容易产生绝望的念头，加之恐惧、紧张、焦虑，使面部和手部烧伤患者承受了巨大的痛苦，各项得分均较其他部位烧伤患者低。

本次调查结果表明，大面积烧伤患者长期生命质量得分由大到小的影响因素依次为烧伤面积、性别、烧伤部位和烧伤发生时的年龄。因此，无论是在临床治疗或是日常护理中，都要特别关注这部分人群，使他们获得更多的支持和帮助，最大程度的减轻痛苦，提高生命质量。

参 考 文 献

1.冯苹,夏照帆,张玲娟.烧伤患者生存质量现状与研究进展.中华护理杂志,2011,4(46):419-421.

2.Xie B,Xiao SC,Zhu SH.Evaluation of long term health-related quality of life in extensive burns: a 12-year experience in a burn center.Burns,2012,5(38):348-355.

3.陈天辉,李鲁,Single,等.健康相关生命质量测量工具SF-36第二版和第一版的比较.中国社会医学杂志,2006,23(2):111-114.

4.Jenkinson C,Stewart-Brown S,Petersen S,et al.Assessment of the SF-36 version 2 in the United Kingdom.J Epidemiol Community Health,1999,53(1): 46-50.

5.Mannocci A,Natali A,Colamesta V.How are the temporary workers?Quality of life and burn-out in a call center temporary employment in Italy:a pilot observational study.Ann Ist Super Sanita,2014,50(2):153-159.

6.Stubbs TK,James LE,Daugherty MB.Psychosocial impact of childhood face burns: a multicenter,prospective,longitudinal study of 390 children and adolescents.Burns,2011,37(3):387-394.