持续质量改进对干部病房老年患者医院感染的效果分析

武汉科技大学附属天佑医院干部病区(430064) 金玉玲 邱昕光 刘 敏 王 可

老年患者因各器官功能衰退，机体免疫力下降，常合并多种疾病，故比普通人群更易发生医院感染，严重影响了老年患者的预后，加重了医疗资源的浪费。干部病房因其特殊性，患者年龄更大，要求更高，因此控制医院感染显得尤为重要。本研究旨在探讨持续质量改进(continuous quality improvement，CQI)对控制干部病房老年患者医院感染的有效性。

资料与方法

1.管理对象 我院干部病房老年患者2011年326例、2012年342例及相关工作人员、病人家属和环境。所有患者年龄在60～91岁，入院基础病以糖尿病、心脏病、脑卒中、慢阻肺等疾病为主，对于合并两种或两种以上疾病的以首诊病为主。剔除住院时间在2周内及合并有严重心、肾功能不全的病例。两组在年龄、性别、病种构成等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

2.管理方法 成立持续质量改进( CQI) 小组,依据PDCA循环工作法，依次为计划阶段即P阶段(Plan)、执行阶段即D阶段(Do)、检查阶段即C阶段(Check)、处理阶段即A阶段(Action),从老年患者医院感染的各个环节入手,围绕环境、人员、内部管理、技术方法等因素进行逐层、逐项分解,分析老年患者医院感染的影响因素，进行目标性控制,比较CQI前后相关指标的变化。

表1 两组患者一般资料比较

管理模式

1.干部病房老年患者医院感染因素分析根据PDCA工作法原理，CQI小组首先对干部病房2011年326例老年住院患者合并医院感染49例的危险因素进行了全面调查，并将其分解为以下四大类：(1)环境因素：家属陪护多、探视人员多、无保护性隔离病房、空气不流通; (2)人员因素：患者年龄大、基础疾病重、长期卧床、住院时间长； 医护人员对医院感染不重视、观念落后、检查、操作前不洗手; (3)内部管理因素：抗生素使用的管理不到位、消毒隔离措施未严格执行、探视、陪护制度不健全; (4)技术方法因素：广谱抗生素广泛应用、侵袭性诊疗、置管消毒不彻底等。并列出原因分析频数分布表，见表2。

2.要素管理程序

(1)环境因素：减少病房患者数，严格探视时间；严格陪护,提高护理素质；加强病房通风，设隔离保护性病房；根据患者基础疾病情况按病种、病情分病房管理;对病房空气定期进行消毒。

表2 2011年49例医院感染原因分析的频数分布

(2)人员因素：加强对医护人员、患者及家属关于医院感染知识的宣传教育,更新观念；提高医护人员责任心及感染监控意识,强调每次检查、操作前洗手,减少交叉感染; 对基础病重、长期卧床的患者提高自我保护意识。

(3) 内部管理因素：CQI小组成员同科室医生共同诊断医院感染病例,感染主要征象逐项登记,不断发现预防与控制措施的缺陷,及时进行干预和纠正；制定严格消毒隔离制度，合理应用抗菌药物方案，严格探视、陪护制度及具体检查考核办法,每日到病区进行监督、指导,每月检查1次并与质量考核、奖金挂钩。

(4)技术方法因素：尽量减少侵袭性诊疗操作；强调细菌耐药性的危害,严格控制抗生素的使用指征,更换抗菌药物时须经上级医生批准；对置管病人严格消毒、重点监控。

3.管理阶段 根据实际情况，分季度对2012年干部病房342例老年患者的医院感染发生率、平均住院日、医疗费用监测并进行统计分析。见表3。

4.CQI后各项指标分析

(1)分析2012年干部病房老年患者的感染率、住院天数、医疗费用可见，与2011年相比，均有不同程度改善，尤其是医疗费用，差异显著(P<0.01)。见表4。

表3 2012年各季度老年患者医院感染率、住院天数、医疗费用统计

表4 实施CQI前后的的医院感染率、住院天数、医疗费用比较

(2)对2012年31例合并医院感染患者进行危险因素统计 环境、人员、内部管理、技术方法因素的频数(频率)分别是5(8.77%)、26(45.61%)、17(29.82%)、9(15.79%)。

讨 论

近年来，医院感染的严重性越来越引起各方面关注，医院感染患者直接经济损失以15.94%的年增长率逐年上涨[1]。老年患者作为特殊人群，医院感染发生率更高，感染部位以呼吸道、泌尿系统为主。本研究显示，CQI前我院干部病房老年患者医院感染发生率为15.0%，而有类似报道指出，80岁以上患者医院感染发生率更是高达24.67%[2]。老年患者容易发生医院感染的因素是多重的，我院干部病房老年患者发生医院感染原因主要有各项制度不健全、病人基础疾病重、医护人员责任心不强等，这与文献报道[3-4]的干部病房老年患者医院感染影响因素主要与年龄大、住院时间长、基础病多、侵入性操作、不合理使用抗生素等因素相似。这些原因从根本上仍分为可控与不可控因素，不可控因素如年龄、基础病、免疫功能等无法干预，但可控因素如环境、相关制度、责任心等却能从多方面得到改善。

持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。CQI用来对医院内的感染管理进行改造，可以有效弥补感染管理各项缺陷，提高工作人员的控制意识与能力，使感染率得到控制[5]。从表4看出，实施CQI后老年患者医院感染率从15.0%降至9.1%，且差异具有统计学意义。本研究也表明，通过实施CQI，内部管理因素导致的医院感染频率由2011年的41.76%降至29.82%。因人员因素主要决定于患者的年龄、基础疾病等不可控因素，实施CQI并不能有大的影响，故在2012年上升为最重要的医院感染因素。而表3显示，在CQI刚实施的一季度，患者的感染率仍高达12.3%，分析原因可能与实施初期成效尚不明显、第一季度气候寒冷呼吸道病人增多、空调开放、门窗紧闭等有关。随着CQI实施的逐渐成熟，可见第二、三、四季度的感染率逐渐下降。与感染率下降相对应的是，患者的平均住院日与医疗费用也随之降低，提高了床位周转率及医疗质量，减少了医疗资源的浪费，说明采用CQI控制医院感染是行之有效的，通过实施CQI 可进一步完善医院感染质量管理体系和医院感染质量监督和评价机制[6]。

参 考 文 献

1.国畅，刘永华，田丹生.住院患者医院感染直接经济损失的统计与分析.中华医院感染学杂志，2012，22(8)：1651-1653.

2.赵兆兰,陈正东.老年住院患者医院感染调查分析.中华医院感染学杂志，2010，20(24)：3905-3906.

3.赵惠荣，郑秀芬，王秀艳，等.干部病房老年患者医院感染的调查分析.中华医院感染学杂志，2013，23(11)：2572-2574.

4.白雪歌.老年干部病房患者医院感染的调查分析.中华医院感染学杂志，2009，19(8)：900-902.

5.朱艳槐.持续质量改进在医院感染管理中的应用.管理观察，2013，(15)：145-146.

6.车莹，王卫.持续质量改进在医院感染管理中的应用.中华医院感染学杂志，2011，21(20)：4296-4298.