江西省县级公立医院改革试点运行效率分析——基于DEA模型的实证分析

敖检根 万贻平 余文珠

当前，我国医改重心已下沉到数量庞大、地域分散、服务人群众多的县级医院。江西省县级公立医院综合改革启动以来，改革试点县医院转换资源为产出的能力如何，其医疗资源的运行效率是否得到改善，日益成为当地医改政策与政府决策比较关注的问题。数据包络分析法(DEA)是用数学规划模型估计有效生产前沿面，再将各个决策单元与此前沿面做比较，进而衡量其效率，是重要的医院运营效率评价方法和卫生决策的有效辅助工具[1]。根据规模收益是否变化，DEA模型分为CRS-CCR(简称CCR)和VRS-BCC(简称BCC)。前者基于规模收益不变的理想假设，测度总体技术效率；后者基于规模收益可变的假设，测度纯技术效率，进而测度规模效率[2]。本文在对江西省25家公立医院改革试点2012年的经济运行情况进行分析的基础上，采用DEA方法的CCR模型和BCC模型对其运营效率进行研究，为推进县级公立医院改革提供决策参考。

资料来源与方法

1.资料来源

研究对象为江西省公立医院改革试点县(市)的县级医院。数据来源于江西省25家县级公立医院改革试点医院2012年运行基本情况的问卷调查，其中县(市)人民医院12家，县(市)中医院12家，县妇保院1家。

2.研究方法

本文采用数据包络分析法的CCR-DEA模型和BCC-DEA模型，从投入产出效率的角度，分析江西省25家改革试点县公立医院2012年运营的总体技术效率、纯技术效率和规模效率。本文选取2012年的实际开放床位数、固定资产设备总值、在职职工人数、业务用房面积为输入指标，2012年的门急诊人次、出院人次、总收入、医疗收入为输出指标。详见表1。

表1 2012年江西省县级公立医院改革试点医院各项投入产出指标情况

结 果

1.DEA的模型结果

通过利用DEAP2.1软件计算出总体技术效率(TE)、纯技术效率(PTE)、规模效率(SE)以及规模收益状况，详见表2。

(1)基于生产可能集规模收益不变假定的DEA模型(CCR-DEA模型)的总体技术效率得分情况

DEA方法评价医院的总体效率是相对的，但是非总体有效却是绝对的，总体效率得分越低，效率就越低。2012年25个决策单元中有效(得分=1)的个数为14个，非有效单元为(得分<1)11个，总体有效率为56%，边缘非有效[3](0.8<得分<1)为6个，占24%，明显非有效(得分<0.8)为5个，占20%。其中，县(市)综合医院有效的决策单元为7个，县(市)专科医院的有效决策单元为7个，有效率分别为58.3%和53.8%。总体上看，综合医院的运行效率相对较高。

(2)基于生产可能集规模收益可变假定的DEA模型(BCC-DEA模型)的纯技术效率得分情况

江西省公立医院改革试点县医院纯技术效率平均得分达到0.9779。2012年25个决策单元中有效的个数为18个，非有效单元为7个，总体有效率为72%，边缘非有效为5个，占20%，明显非有效(得分<0.8)为2个，占8%。

(3)规模效率得分及规模报酬情况

规模效率是反映服务规模适宜程度的状况，是在投入结构合理的条件下进行的拓展，技术效率的改善是源于技术的创新，这一方面源于新技术新设备的引进，另一方面也源于技术人员对新技术新设备的熟悉程度。通过分析总效率，可以看出有4家医院的规模效率高于技术效率，其中有3家是县中医院；有7家医院的规模效率低于技术效率，其中有4家是县人民医院。详见表2。

表2 江西省25家县级改革试点公立医院的技术效率、规模效率及规模报酬情况

2.投影值计算结果

(1)江西省11家非总体有效医院投入的投影值情况

11家医院的各项投入指标存在不同程度的冗余，有752张实际开放床位、1亿元的固定资产设备、5.6万平方米的业务用房面积没有得到有效地利用，有782人的作用没有得到发挥(占总人数的8%)。其中过剩比例最高的是X17的固定资产设备总值，达到59.6%，最低的是X3的职工人数和实际开放床位数，只有1.6%。详见表3。

表3 2012年江西省11家非总体有效医院各项投入的投影值情况

(2)江西省11家非总体有效医院产出的投影值情况

11家非总体有效医院的产出不足状况，若2012年这些医院的冗余投入都能充分发挥其作用，年门急诊可增加40万人次、出院病人可增加2983人次、总收入可增加5188万元、医疗收入可增加4755万元。在充分利用资源的情况下，社会效益(门急诊人次、出院人次)增加的幅度要大于经济效益(总收入、医疗收入)增加的幅度。详见表4。县人民医院可增加的主要是门急诊人次，对出院人次增加无影响,而县中医院可增加住院病人2983人次。

表4 2012年江西省11家非总体有效医院各项产出的投影值情况

讨 论

1.转变发展模式，加强内涵建设，提高总体运行效率

结果显示，江西省公立医院改革试点医院运行效率总体上较高，整体效率平均值为0.9357，纯技术效率平均值为0.9779，规模效率平均值为0.9596，但是部分医院的运行效率相对较低，只有0.7左右，有较大的优化空间。从规模报酬角度来看，在研究的25家公立医院改革试点中，县人民医院和县中医院分别为12家，处于规模报酬不变的医院占56%，处于规模报酬递增的医院中县中医院占的比例较高，处于规模报酬递减的医院中县人民医院占的比例较高。调查还发现，处于规模报酬递减的医院达到7家，占非总体有效单元的64%。一方面，说明随着近年来医改的推进，试点医院的基础建设和设备配置等方面得到了较大改善；另一方面，也显示医院的发展不是规模越大越好，也不是规模越大运行效率就能越高，医院需进一步加强内部精细化管理，以改革为动力，从内涵建设上谋求运行效率的提高，促进健康可持续发展。

2.优化卫生资源配置，提升试点医院医疗服务能力

我国县级医院的服务范围覆盖9亿多人，要在“保基本、强基层、建机制”的政策引导下，充分利用县级医院的医疗卫生资源，更多更好地服务基层群众健康。试点医院是新一轮公立医院改革的探路先锋，如何合理利用和配置现有医疗资源显得尤为重要。DEA模型分析中的松弛变量提示了不同医疗资源的投入冗余值。根据投入指标的投影结果，医院固定资产设备值、业务用房面积都有较大的节约空间，从某种程度上说这些资源都没有得到有效利用。一部分是因为规模较小，医疗技术水平不高，一些资源的限制导致其他资源的浪费，随着规模的扩大运行效率会有所提高；还有就是资源配置不尽合理，导致利用率不高，而且医疗是与人的性命息息相关的行业，医院是服务性的事业单位，有些资源利用少却必须配置。从人员及床位配置来看，县级医院的医务人员工作负荷相对较小，床位还略有剩余，产生了闲置或无效利用。医院在完善基础建设、医疗设备配备等方面的同时，应加强技术人员的培训，提高医疗技术水平，合理利用医疗资源，实行精细化管理，通过绩效考核，增强医务人员工作的积极性，进一步提升改革试点县级公立医院的医疗卫生服务能力。

3.加大对改革试点医院的投入，维护公立医院公益性

近年来，尤其是2009-2011年国家大力加强基层医疗卫生服务体系建设的过程中，县级公立医院积累了一定的债务，导致医院经营面临困境，公益性缺失。据统计，江西省26家改革试点县医院仅2011年债务总额较2009年增长了96.34%，其中长期债务增长了136.74%[4]。在负债重压下，医院的无序竞争在一定程度上容易造成医疗资源的浪费。江西省11家非总体有效医院的产出投影结果表明，可挖掘的门急诊人次和出院人次增加的幅度要大于总收入和医疗收入增加的幅度。尤其是门急诊人次的增长有较大潜力，可以让更多的病人真正下沉到县级医院就诊。这也说明医院运行效率的高低，不仅仅由经济效益所决定，还必须注重社会效益的实现，而在实现社会效益的过程中，政府要适当引导与支持，加大财政投入力度，以更好地为老百姓的健康服务。

参 考 文 献

1.汤磊，张薇，袁惠芸，等.基于数据包络分析的京沪两地三级甲等综合性医院运营效率比较研究.上海交通大学学报(医学版)，2014,34(1):95-99.

2.徐雨晨，王润华，付广建.基于数据包络分析的县级公立医院运行效率评价.重庆医学，2013,42(32)：3939-3944.

3.程莉莉，王烈.大连市乡镇卫生院经营状况的数据包络分析.中国卫生统计，2008，10(5):507-508.

4.许世建.江西省县级公立医院改革长效机制探讨.中国财经，2013，6：63-65.