河北农村成人乙肝疫苗接种多水平模型分析*

天津中医药大学管理学院(300073) 刘 彩

我国是目前亚洲唯一的乙肝病毒高流行国家，接种乙肝疫苗是预防乙肝的最有效方法[1]。2006年与1992 年全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果相比，20～59 岁人群HBsAg流行率均很高[2]。成人接种乙肝疫苗有良好的免疫效果、经济效益和社会效益[3-4]。以往研究多采用固定效应logistic回归模型，忽略了抽样人群的聚集性。本研究拟采用多水平logistic回归模型分析我国成人乙肝疫苗接种情况及其影响因素，为成人乙肝疫苗接种干预策略提供参考。

资料与方法

1.资料 采取多阶段随机整群抽样方法，在河北省石家庄和保定市抽取12个村的16至60岁成人共计4020名。采用自制调查问卷，经过文献查阅、专题小组讨论、专家评阅等过程后定稿。调查内容包括家庭经济社会状况、人口社会学状况、乙肝认知和乙肝疫苗接种史等。乙肝认知方面，有关于症状、乙肝病毒传播途径、乙肝疫苗信任度等22个问题，回答正确赋值1分，否则0分。

2.方法 采用DataEasy 3.3建立数据库，双盲法录入，经逻辑检查无误后，用Stata12.0处理与分析数据，运用MLwiN2.28进行多水平logistic回归分析。多水平logistic回归通过在模型中纳入随机效应来处理层次结构数据中的组内相关问题，则成人乙肝疫苗接种与解释变量的随机效应模型一般形式为：

结 果

1.基本情况 4020名调查者中，男性51.0%，女性49.0%；16～20岁10.2%，20～30岁24.8%，30～40岁16.8%，40～50岁27.0%，50～60岁21.2%；未婚者797人，20.0%，已婚者78.0%，离婚、丧偶或其他2.0%；受教育程度方面，小学及以下31.4%，初中49.4%，高中及以上19.2%；职业方面，农民61.7%，县内打工者11.6%，县外打工者11.9%，个体工商业者4.5%，国家公职人员、教师、村医、专业技术人员、工人129人，3.2%，学生7.1%。无医疗保障96人，2.4%。调查人群乙肝疫苗接种率为24.9%(999/4020人)，男性25.8%(508/1969人)，女性23.9%(491/2051人)。单因素分析结果显示：年龄、受教育程度、婚姻状况、职业、自评健康状况、医疗保障、收入水平、知识得分各组在乙肝疫苗接种方面具有统计学差异，而不同性别成人组未发现统计学差异。

2.成人乙肝疫苗接种多因素分析

(2)多水平模型拟合：以“是否接种过乙肝疫苗”为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，拟合以村为水平2单位、个体为水平1单位的多水平logistic回归模型，结果显示(表1)：受教育程度、乙肝知识得分是促进因素，而年龄是阻碍因素。同样，拟合固定效应 logistic回归模型，采用逐步前进法，以P=0.05作为引入变量的显著性水准，P=0.10为剔除水准。结果显示在 logistic 回归分析中有意义的几个变量：婚姻状况、自评健康及医疗保障，未进入多水平模型方程。

表1 农村成人乙肝疫苗接种多水平模型及其比较

讨 论

通过多水平零模型可知，河北省农村成人乙肝疫苗接种行为具有村级聚集性，总变异41.2%由村级间差异引起。从模型拟合来看，受教育程度、乙肝知识得分和年龄是两个模型都证明的影响因素，而在 logistic 回归分析中有意义的婚姻状况、自评健康及医疗保障却无统计学意义，说明若不考虑数据在村一级的聚集性，会增加固定效应有些变量的假阳性，从而使原本无统计学意义的因素被误认为有意义[5]。因此，多水平模型在本数据中的应用可改善拟合结果，更准确反映变量间的因果关系。

调查地区成人乙肝疫苗接种率为24.9%，该水平高于宁夏、河北、山东和江苏4省农村抽样调查的18～60岁的平均水平(15.7%)[6]，这可能与本研究所取年龄段为16～60岁有关，一般年轻人比重大会提高整个人群的接种率。但低于天津抽样调查的32.8%[7]，这可能一方面与人口结构有关，城市一般高于农村，也与农村地区经济水平相关。受教育程度会影响成人是否接种乙肝疫苗，受教育程度高的人具有更好的自我保健预防意识，对乙肝和乙肝疫苗有更科学的认识；相关知识会显著影响成人疫苗接种行为，这与以往研究结果一致[6]。提示加强农村地区健康教育，提高认知水平，使其主动接种乙肝疫苗，在我国尚未实现人群普种情况下具有现实意义。

村卫生室作为农村三级预防保健网的基础，承担着传染病防控、健康教育等服务，本研究村级水平对个体乙肝疫苗接种的影响很大程度上是由村卫生组织之间的差异引起，村医防保工作的开展水平、健康教育的宣传力度会对村民认知水平、卫生习惯产生很大影响，所以重视村级卫生组织发展、提高村级医务人员素质是防控农村乙肝的重要途径。

参 考 文 献

1.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华预防医学杂志,2006,40(2):136-140.

2.Liang X,Bi S,Yang W,et al.Epidemiological Serosurvey of Hepatitis B in China-Declining HBV Prevalence due to Hepatitis B.Vaccine,2009,27(47):6550-6557.

3.武桂英,赵新平,赵耐青,等.成人乙肝基因疫苗接种效果Meta分析与成人接种的必要性.中国卫生统计,2005,22(6):359-361.

4.钱燕华,林玉娣,沈洪兵,等.接种疫苗对成人乙型肝炎病毒感染的影响.中华预防医学杂志,2008,42(12):930-931.

5.Goldstein H.Multilevel Statistical Models(4th Edition).University of Bristol,UK,2011:134-169.

6.朱大伟,郭娜,王健.农村地区成人乙肝疫苗主动接种行为及意愿分析.中国卫生统计,2013,30(2):203-205.

7.吴伟慎,李超,王文权,等.天津不同人群乙肝知识知晓及疫苗接种率分析.中国公共卫生,2011,27(4):482-484.