高强度聚焦超声治疗浅表性膀胱移行癌的临床护理

尤巧敏，张素敏

高强度聚焦超声治疗浅表性膀胱移行癌的临床护理

ClinicalNursingonHighIntensityFocusedUltrasoundTreatingSuperficialBladderTransientCellCarcinoma

尤巧敏，张素敏

高强度聚焦超声；膀胱癌；护理

高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(high intensity focused ultrasound，HIFU)是一种新型非侵入性、无创性局部治疗肿瘤的技术，可将体外多束低能量超声波聚焦到体内的病变组织(靶点)，由于聚焦部位的强大能量聚积，使靶点局部组织内的温度瞬间达到65～100℃，产生的热效应、机械效应、空化效应使靶点处的组织瞬间凝固坏死，靶点以外组织无明显损伤[1]。浅表性膀胱移行癌(TCC)最常用的治疗方法是经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt),该手术具有简单、可重复的优点，但同时存在技术要求高、出血多、容易并发膀胱穿孔等缺点[2]。我院2007年7月～2013年6月在护士的配合下对23例患者采用高强度聚焦超声治疗取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组23例患者，男17例，女6例；年龄42～68岁，平均61.8岁；超声提示病灶1.6 cm×1.8 cm～6.2 cm×2.8 cm；经膀胱镜取活检，病理诊断均为TCC且要求保留膀胱者。

1.2 仪器HIFU治疗系统:采用深圳希复康医疗技术有限公司的HIFU-2000型，治疗换能器27个，聚焦方式为多元二次聚焦，发射频率为1.0 MHz，焦距为15.2 cm,焦域大小为3 mm ×3 mm ×8 mm，发射声强>1 000 W/cm2，治疗电压140～180 V，介质水温(22±3)℃，超声波的脉冲发射时间为50 ms，每一靶点发射总时间6～10 s。术前及术后随访复查采用：A1oKa SSD-630超声诊断仪。

1.3 方法HIFU治疗方法：治疗前排除患者凝血机能障碍及严重心肺疾患。患者采取俯卧位，将下腹部完全浸入脱气水中，先用B超探头定位和规划治疗范围，再逐层、逐行、逐点布控治疗靶区。最后在计算机控制下再逐点、逐行、逐层发射超声波，直到完成整个规划范围。

1.4 结果本组23例患者经HIFU治疗2～10次，肉眼血尿减轻或消失。未发生肠穿孔、膀胱穿孔、大出血及皮肤严重灼伤等并发症，仅有2例治疗区皮肤轻度红肿疼痛，给予冰袋冷敷后红肿消退，疼痛缓解。治疗结束1周后超声显示病灶回声增强且有缩小，内部血流信号减弱或消失。其中16例患者经HIFU治疗1周后再行电切术，术后病检报告显示可见大量变性坏死肿瘤细胞，核固缩、核溶解改变。

2 临床护理

2.1 治疗前护理①心理护理：治疗前要主动与患者沟通，根据患者性别、年龄、文化程度及病情制订详细的护理计划，做好疏导和安抚工作，消除患者紧张和恐惧心理。多介绍典型的成功病例，使患者能主动配合治疗，介绍治疗过程中的注意事项，如定位后不能随意挪动身体，有不适时及时告知医护人员等。②胃肠道准备：在治疗前2 d开始给予清淡易消化饮食，治疗前2 h禁食，可饮水500 mL以保持膀胱的适度充盈。③治疗前用药：治疗前30 min肌肉注射盐酸哌替啶50 mg，阿托品0.5 mg。④皮肤准备：治疗前1 d洗澡或清洁治疗区域(下腹部)皮肤，治疗前10 min先备皮再用75%酒精棉球擦拭脱脂，脱脂区域应超出治疗区域3～5 cm。⑤准备脱气水将自来水输入脱气装置中，经脱气除渣后再注入治疗床水囊中。

2.2 治疗中护理协助患者俯卧于治疗台上暴露下腹部并完全浸于脱气水中，身上覆盖毛巾被。随时观察与询问患者的感受，以便根据患者的耐受程度及时调整超声波发射剂量，使患者能顺利完成治疗， 治疗过程中每30 min测量1次R、P、BP并记录。

2.3 治疗后护理帮助患者翻身坐起，擦干身上水分，观察治疗区皮肤有无红肿疼痛等灼伤状况，如有灼伤应给予相应处理。协助患者排尿，观察尿液性质，如有血尿应通知医生并协助处理。协助患者换上干净衣服，平卧休息1 h后送回病房，嘱患者及时补充食物与水分，交待复查时间。

3 讨论

TCC最常用的治疗方法是TURBt,该手术具有简单、可重复的优点，但同时存在技术要求高、出血多、容易并发膀胱穿孔等缺点[2]。TCC是一种复发率较高的疾病，HIFU是治疗该疾病的一种新方法，可多次应用。此项治疗要求护士不但要有基础的护理知识，还要有专业的理论知识来指导，如要有针对性的心理护理措施使患者消除紧张恐惧心理；耐心细致地介绍典型的成功病例，使患者树立战胜疾病的信心等。HIFU是以超声波为治疗源,超声波在不同的物质中传导性不同，表皮的皮脂可形成一道界面，影响超声波的穿透，而且毛孔中的气体也会使超声波发生折射影响疗效，所以在治疗前治疗区域(下腹部)应进行备皮、脱脂、脱气。因为超声波不能在空气中汇聚[3]，治疗时须以水为媒介介导超声波进入体内，为减少超声波在水中的折射，将自来水脱气除渣保证超声波聚焦更准确。治疗期间无需导尿和留置尿管，但必须保持膀胱的适度充盈状态，所以在治疗前2 h饮水400～600 mL。总之，浅表性膀胱移行癌在采取高强度聚焦超声治疗时护士科学有效的护理配合是取得良好疗效和减少并发症的前提。

[1]高强度聚焦超声治疗治疗系统临床应用指南(试行)[J].中华医学杂志.2005,85(12): 796-797.

[2]陈建华，叶敏，陈建华.经尿道电气化治疗浅表性膀胱癌[J].中华泌尿外科杂志.2001,22(11): 671-673.

[3]冯若，汪荫棠.超声治疗学[M].北京：中国医药科技出版社.1994:197.

2014-01-10

洛阳市第一人民医院，河南洛阳 471000

尤巧敏(1963-)，女 ，河南孟津人，主管护师，从事外科临床护理工作。

R737.14

B

1672-688X(2014)01-0074-02