胎盘早剥46例临床分析

谢丽锋

胎盘早剥46例临床分析

ClinicalAnalysisofPlacentalAbruptionin46Cases

谢丽锋

目的分析探讨胎盘早剥的主要病因、临床特点、早期诊断和防治要点。方法本研究回顾分析我院2008年6月～2012年7月产科分娩的胎盘早剥孕妇患者46例。结果胎盘早剥的46例产妇中，妊娠期高血压症、胎膜早破是主要诱因。产妇腰腹痛、阴道流血是常见临床的表现，有些轻型患者临床表现不典型。结论胎盘早剥对母婴的危害很大，做好孕期保健及孕期宣教工作，重视诱因，结合B超及早诊断，选择恰当的分娩方式以降低孕产妇和围产儿的死亡率。

胎盘早剥，；孕妇；临床分析

孕妇妊娠20周以后，或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出之前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(placental abruption)[1]。胎盘早剥的发病率国外平均为1%～2%，在国内为0.46%～2.1%[2]。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一，起病急、发展迅速，如诊疗不及时会威胁母婴的生命。为分析探讨胎盘早剥的主要病因、临床特点、早期诊断和防治要点，本次研究对我院2008年6月～2012年7月产科分娩的胎盘早剥患者进行回顾性分析，探讨胎盘早剥的主要诱因、临床表现及防治要点，现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2008年6月～2012年7月在我院产科就诊的46例胎盘早剥患者，所有患者均经B超或产后胎盘诊断，年龄22～40岁，初产妇占30例，经产妇占16例。孕周为28～41周，其中28～37周占22例，37～41周占24例，均为单胎。

1.2 临床表现46例胎盘早剥患者，主要的临床表现有腰腹痛、阴道流血、间歇性腹痛、持续性腹痛、胎儿窘迫、血性羊水及子宫张力高等。

1.3 诊断标准胎盘早剥的分类诊断标准[3]：I度：胎盘剥离面积较小，没有腹痛或腹痛轻，患者贫血体征不甚明显；Ⅱ度：胎盘剥离不超过总面积1/3，患者持续性腹痛及腰背痛，没有阴道流血；Ⅲ度：胎盘剥离超过胎盘总面积的1/3，患者出现恶心、呕吐、四肢湿冷、脉搏细数及血压下降等休克症状。

1.4 辅助检查患者分娩前行超声检查，声像图阳性占32例，检出率为69.57%，主要表现为子宫壁和胎盘之间出现液性暗区及不均质回声团块等现象；其余14例产妇没有胎盘早剥超声特征性的改变。

2 结果

2.1 46例胎盘早剥患者的诱因在本次研究46例胎盘早剥患者的诱因分析中，胎膜早破和妊高症是主要的诱因，分别占到30.43%和23.91%。其他有外伤6例(13.04%)，羊水过多5例(10.87%)，上感4例(8.70%)，原因不详4例(10.87%)。

2.2 46例胎盘早剥患者症状与体征在本次研究中，胎盘早剥患者的主要症状和体征是腰腹痛、阴道流血及间隙性腹痛，其所占比例分别为54.35%、47.83%及43.49%，其他症状与体征包括：胎儿窘迫13例(28.26%)，血性羊水13例(28.26%)，子宫张力高10例(21.74%)等。大部分胎盘早剥患者都伴有多种临床症状和体征。

3 讨论

3.1 胎盘早剥的发病原因和危害胎盘早剥是突发性事件，严重威胁孕妇和胎儿的生命健康，其发生率有研究表明[4]，初产妇为1.7%，经产妇为2.2%，多产妇发生率较高。胎盘早剥的发病机制目前尚未完全阐明，但和孕妇孕期的血管病变有关，尤其和妊娠期高血压病有明显的相关性[5]。孕妇在孕期发生高血压时，孕妇胎盘基底膜的小动脉发生急性痉挛，可引起胎盘远端毛细血管发生变性坏死，或破裂出血，从而导致底蜕膜层和胎盘之间形成血肿，进一步导致孕妇胎盘和子宫分离，造成胎盘早剥。在本次研究中，46例胎盘早剥患者中有11例是有妊娠期高血压症引起的，所占比例为23.91%，是主要的诱因之一。所以，做好孕前、孕后体检，及时发现妊娠期高血压症，做到及早控制，及时治疗，能有效地降低胎盘早剥发生率。学者Pritchard[6]认为妊娠期孕妇底蜕膜层的小动脉发生急性动脉粥样硬化会引起远端毛细血管缺血性坏死，或破裂出血，血液流到底蜕膜层之间形成血肿，从而造成胎盘剥离。另外，胎膜早破也是胎盘早剥的常见原因，Ananth[7]等报道，胎膜早破孕妇发生胎盘早剥为未破膜孕妇的3.58倍。本次研究中，46例胎盘早剥患者中有14例是有胎膜早破引起的，所占比例为23.91%，是最主要的诱因之一。其原因可能为胎膜早破以后羊水流出，宫腔缩小从而导致孕妇胎盘和子宫壁分离，从而引起底蜕膜血管断裂出血和宫腔感染，导致蜕膜凝血功能障碍。因此，胎膜早破与胎盘早剥存在一定的相关性，防止胎膜早破是预防胎盘早剥的重要措施之一。

3.2 胎盘早破的诊断和预防对胎盘早剥的患者及时准确的诊断和处理，积极预防孕妇胎盘早剥的诱因，并加强胎心和胎动的监护，高度重视孕妇主诉，密切监测，尽早诊断等，这些措施直接影响到母婴的预后和结局。典型孕妇胎盘早剥临床表现为：阴道流血、腰腹痛及高张性子宫收缩，临床诊断较为明确。其中B超是胎盘早剥必要的辅助检查手段之一，有助于降低孕妇胎盘的早剥漏误诊率。有学者报道[8]，B超诊断孕妇胎盘早剥符合率可达到90.79%。对孕妇胎盘早剥的预防是综合性的措施：①要加强孕期宣教工作，提高孕妇的产前检查率，孕期要按时进行产前检查，及时发现治疗妊娠期高血压症；②加强医院医护人员的助产技术培训，提高医院医务人员及器械检查技术，提高胎盘早剥的诊断率，早期识别孕妇胎盘早剥征像；③孕晚期要有适当活动，尽量避免腹部外伤和夫妻性生活，避免长时间仰卧等姿势；④严密观察孕妇的一般情况、产程进程及胎儿情况，选择合适分娩方式，最大限度减少孕妇的痛苦，保证胎儿的安全，如有异常，及时进行手术，防止DIC的发生。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：113-116.

[2]刘奕，陈健，吕杰强.不典型胎盘早剥27例临床分析[J].中国医师进修杂志，2006，2(5)：30．

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：97-106．

[4]Salihu HM,Lynch O,Alio AP,et al.Extreme obesity and risk of placental abruption[J].Hum Reprod,2009,24(2):438-444.

[5]上海市胎盘早剥调查协作组.上海市胎盘早期剥离10年发病情况的研究[J].上海医学，2003，26(10)：699-701．

[6]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2001:365．

[7]Ananth CV,Oyelese Y,Srinivas N,et a1.Preterm premature rupture of membranes,intrauterine infection,and oligohydramnios:risk factors for placental abruption[J].Obstet Gynecol，2004,104(1):7l-77.

[8]张书予，李荣香，孙红艳，等．彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值[J].中国超声诊断杂志，2004，5(6)：438-440．

2013-11-08

嵩县中医院，河南嵩县 471400

谢丽锋(1977-)，女，河南嵩县人，主治医师，从事妇产科临床工作。

R714.43

B

1672-688X(2014)01-0036-02