脾切除术后的常见并发症及临床护理

赵义辉，胡亚男

脾切除术后的常见并发症及临床护理

CommonComplicationsandClinicalNursingafterSplenectomy

赵义辉，胡亚男

脾切除；并发症；护理干预

脾脏是人体的外周免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官，清除血液中出现的病菌、抗原、衰老的红细胞、血小板等，对机体具有重要的意义[1]。对于门静脉高压症、特异性血小板减少性紫癜(ITP)等疾病，脾切除术是其治疗的主要手段。然而脾切除术后可能出现较多的并发症，如术后发热、感染、腹腔出血、术后血栓形成等[2]。为了降低术后并发症的发生率、促进患者术后的恢复，作者实施优质的护理干预并取得良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

我院自2012年1月～2014年1月共收治肝硬化并脾功能亢进、特异性血小板减少性紫癜行脾切除术的患者67例。其中男39例，女28例，年龄26～62岁，平均46.5岁。其中肝硬化并脾功能亢进者47例，ITP20例。本组病例患者均在全身静脉复合麻醉下行开腹脾切除术，手术均顺利完成。术后结合患者的实际病情制定优质的护理方案，取得了良好的效果。

2 围手术期护理

2.1 术后健康宣教告知患者脾切除术后可能出现的相关并发症，如下肢深静脉血栓形成、术后发热、术后感染、腹腔出血等。同时告知患者术后并发症的防治措施及相关护理要点，以降低并发症的发生。

2.2 术后下肢深静脉血栓形成的防治及护理机体血管内膜损伤、血流缓慢、血液高凝状态等是下肢深静脉血栓形成的关键因素[3]。而对于脾切除术患者，其术前血小板处于低水平状态，而脾切除术后机体的血小板可能在短时间内骤升而导致血小板的聚集以致血栓的形成。另外手术应激也可能使患者血液处于相对高凝状态，也可促进血栓的形成。而对于应用腹腔镜行脾切除手术治疗者，二氧化碳气腹不仅会酸化血液而促进凝血，同时气腹可致腹内高压而导致下肢静脉回流受阻，使血液淤滞，可促进血栓的形成。脾切除术创伤较大，患者术后卧床时间较长，而长期的卧床状态使肢体的活动较少，血流缓慢，也是术后血栓形成的因素之一。术后密切观察患者病情变化，下肢深静脉形成的常见症状是下肢渐进性的肿胀、疼痛、双下肢周径存在差异、下肢皮肤温度升高。如双下肢的周径差异>0.5 cm，提示可能存在血栓形成，应及时给予相关检查及防治措施。若是术后突然出现胸痛胸闷、呼吸困难、血氧饱和度降低等症状体征者应重点考虑肺栓塞可能。一般情况下，脾切除术后2～3 d血小板就可能出现明显升高，甚至明显高于正常值，而且经常在7～14 d达到高峰，术后2周内是下肢深静脉、脾静脉残端血栓形成的高危时期[4]。因此术后应该密切检测患者的血小板及凝血变化，对于脾切除术后患者，在饮食上，应该给予高蛋白、高纤维、易消化、低脂饮食，同时嘱患者多饮水，稀释血液避免血液高凝，从而降低术后血栓的形成。防治血栓形成护理：提倡术后尽量早期下床活动或者在床上肢体局部被动或主动活动。有研究表明，术后早期进行适量的肢体活动可明显降低75%术后血栓形成的几率[5]。遵医嘱给予抗凝药物治疗，术后给予适量的低分子肝素或是口服适量的华法林或是阿司匹林等药物，同时密切监测血小板及凝血功能。

2.3 术后发热的护理发热是脾切除术后常见的并发症。一般情况下，术后2～3 d低热首先考虑术后吸收热，可予物理降温疗法。而对于术后3 d出现的持续中高热甚至超高热应该考虑到术后腹腔感染、膈下感染、肺部感染等感染性并发症可能。术后持续的高热可能会严重影响患者术后的恢复，甚至危及患者的生命，因此要给予高度重视。脾切除术后应密切监测患者的体温，观察热型，以便明确发热的原因以指导治疗。对于高热患者可给予适量的退热药及抗生素，同时可予局部冰敷等物理降温疗法，同时监测患者的水电解质以防高热大量出汗导致电解质丢失。对于术后恢复较慢或是年龄较大者或是术前存在肺部疾病者应建议多拍背排痰。同时密切观察术中留置的腹腔引流管，观察引流量及性质，经常挤压引流管保证引流通畅，以降低术后腹腔积液、腹腔脓肿、感染等的发生。

2.4 术后腹腔出血术后腹腔出血是脾切除术后常见的较为严重的并发症。主要是因为脾切除术创面较大，同时脾蒂的血管残端较大，术后容易因各种原因导致钛夹脱落或是结扎线脱落而导致大出血，甚至危及生命。因此术后应该密切观察患者的生命体征，同时密切观察引流管的引流情况，若短时间内引流出大量的鲜红色血液应及时告知医生以及时处理。若已发生休克，应迅速建立静脉通道及时补液、输血，同时密切监测生命体征、准确记录24 h尿量。

2.5 术后感染脾脏是人体的免疫器官，脾切除后可能会影响患者的免疫，特别是对于幼儿，导致术后感染率升高，主要是脾窝积液、腹腔感染、肺部感染、膈下脓肿等。脾切除术创面较大，术后渗血或是渗液可能较多，而脾窝又较深，所以术后脾窝容易有积液的存在而导致膈下感染、脓肿或者腹腔感染的发生。所以术后在病情允许的情况下，可使患者呈半卧位，以减少脾窝积液的存在，从而降低膈下脓肿、腹腔感染等的发生。

脾切除术是普外科常见的手术治疗，虽然相关的手术技术在不断地改善，但脾切除术还是具有一定的并发症，通过优质精心的护理可以减少甚至预防并发症的发生。在护理过程中，应该根据个体差异，制定个性化护理方案，注重每个护理细节，并将每个护理环节贯穿于整个治疗过程。科学合理、优质精心的护理是脾切除术取得成功、术后预后良好、并发症发生率低的重要因素。

[1]夏清华,陈锦皇,王国斌.手助腹腔镜巨脾切除术的临床体会[J].临床外科杂志,2013,20(10):707-708.

[2]钱国英.50 例脾脏切除术后血小板增多症患者的护理[J].护理学报,2013,20(38): 32-33.

[3]肖金香,燕菊萍,胡芳,等.腹腔镜脾切除术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].护理实践与研究,2010,7(24): 66-68.

[4]沈海香,徐邦和,万莲荷.脾切除术后的体位改进指导及护理[J].中国血吸虫病防治杂志,2007,19(5): 385-385.

[5]李士红,孙红玲,郭莹,等.脾切除术后脾热的预防及护理[J].山东医药,2005,43(26):51-51.

2014-03-15

洛阳市中心医院，河南洛阳 471003

赵义辉(1981-)，女，河南洛阳人，护师，从事外科临床护理工作。

R473.6

B

1672-688X(2014)02-0153-02