酒精依赖性精神障碍自杀分析1例

李鹏飞，杨吉庆，谭日煦，刘宇轩

酒精依赖性精神障碍自杀分析1例

AnalysisonOneSuicideCasewithAlcohol-dependentMentalDisorder

李鹏飞1，杨吉庆2，谭日煦1，刘宇轩3

酒精依赖；精神障碍；自杀

饮酒导致的酒精依赖性精神障碍并不鲜见,近年来由该类疾病导致自杀的案例也屡有报道。本文通过对1例此类案件的现场勘验、相关检验、调查走访以及死者生前的有关病史的分析,探讨办理此类案件的一般方法。

1 案例资料

1.1简要案情某男，45岁，独居，2013年某日下午被发现在其工作和居住的养猪场内死亡。尸体俯卧位于养猪场车棚下，尸体周边见大片血迹，尸体右侧见一菜刀，附有大量锈迹和血迹，菜刀刃钝，。沿通往养猪场的道路上多处滴落状血迹，长约800 m，血滴无明显方向性。

1.2尸体检验尸长170 cm，由外至内上身依次穿灰色长袖外套、白色长袖衬衣、黄色短袖T恤，下身穿咖啡色长裤、蓝色内裤，脚穿黄色塑料胶鞋。上衣袖前臂段、前胸襟见有大量血迹浸染。双手粘附有大量血迹。沿后颈部、脊柱可见流柱状血迹。鞋面、双足背可见喷溅状和滴落状血迹。双侧口角见切割创，左侧创长4.8 cm，右侧4.2 cm，创角、创缘钝，创面不平整。颈正中见一横形长19.4 cm切创，创口哆开，创角、创缘钝、创面不平整；其下见两处近平行长度分别为3.6 cm、3.8 cm创口，深达皮下。左侧舌骨小角、右侧舌骨角骨折，左侧颈内静脉破裂，气管上段完全离断，气管、左右支气管内见大量凝血块。

1.3DNA检验及毒物分析提取道路、中心现场血迹15份及现场提取菜刀血迹进行DNA检验，结果均为死者血迹。提取取死者心血10 mL进行毒物分析，检出乙醇含量为6.9 mg/100 mL，未检见其他毒物。

1.4精神病史及治疗情况20 a前开始饮酒，9 a前酒量逐渐增大，有时把酒当水喝，最多可达3 kg/d经常醉酒，醉后易与人发生争执。逐渐出现不喝酒就心烦、手抖、失眠、乱发脾气等症状，喝酒后能缓解。2010年出现乱骂人，总是说别人和他过不去，说他坏话；怀疑有人害他，吃饭时反复跑外面看，怕别人来杀他。2012年9月入精神病医院治疗。医院诊断为使用酒精所致的精神病性障碍。同年10月出院，出院时病情好转。昨晚突然跑出去，踢开别人家的门，进去砸东西，还打伤别人。

2 讨论

现场无翻动迹象，无明显物品凌乱情形，财物无丢失。可见一书写字条(经调查核实为案发时死者所留)，字条内容与其平时相比字迹歪斜、笔画凌乱、有抖动迹象，内容看不清。调查走访显示死者独居，既往患有酒精依赖性精神障碍，案发当日无其他人在场。根据现场勘查、尸体检验、DNA检验及毒物分析结合有关案情及调查走访情况分析：①个体损伤可独立完成；②现场提取的刀具刃口钝且附有大量铁锈，不符合他杀常用作案工具的特点；③根据死者衣服、鞋面、体表血迹分布特点可推断死者颈部损伤时呈站立位或蹲位，可推断个体当时行动自由，上衣袖前臂段、前胸襟位置大量血迹符合自己持刀割颈的特点；④死者颈部可见二道创口应符合试切创特点；⑤现场道路上的血迹均为死者所留；⑥死者既往患有酒精依赖性精神障碍，调查走访发现有发病迹象。血乙醇含量虽不足以致死，但可证实其生前有饮酒行为。综上所述，死者系自杀，案件性质为非刑事案件。

饮酒和许多非正常死亡有关，如自杀、他杀、意外伤害死亡等,对社会公共健康卫生有着不容忽视的影响。长期酒精滥用和依赖可能产生部分精神障碍(如日渐加重的压力感、严重的抑郁症状、行为障碍、幻觉、迫害妄想、恐慌心理，甚至发生双向精神障碍等)，在这些病理精神状态下，可驱使个体将自杀作为处理自认为不能克服的难题或情感冲突的一种逃避手段[1]。慢性酒精中毒患者常见的精神症状主要包括依赖综合征等精神病性症状，也可出现人格或智能改变。其中幻觉症和妄想症所占比例较大。酒精中毒性幻觉症的幻觉，大多是在酒精依赖状态下，突然饮酒减少、戒酒或大量饮酒后，在意识相对清晰状态下出现的幻觉，多为幻听。酒精中毒性幻觉症的幻听多为第三人称的命令性威胁性幻听，而且这种幻听内容丰富而生动，幻听可继发嫉妒、被害等妄想。幻觉可使得病人焦虑不安，容易在幻觉、妄想等病态心理的支配下引起凶杀、自杀、斗殴等危害自己、他人以及社会的行为[2]。本案中，死者既往患有酒精依赖性精神障碍，经常觉得有人说他坏话、骂他、要杀他，结合现场勘查、调查走访及有关检验结果，认为死者为酒精依赖性精神障碍，发病时在幻觉、被害妄想等病态心理的支配下感到生命遭受威胁，采取逃避、出走、寻求帮助(现场遗留死者生前笔迹的字条)等行为，未得解脱，最终导致了自杀行为的发生。值得注意的是，在办理涉及有关精神病人自杀或凶杀的案件，必须确保细致的现场勘查、详细的尸体检验和毒物分析化验。同时，调查走访在此类案件中也非常重要，应认真细致地调查死者生前患病情况、人际关系、健康状况及有无自杀倾向等排除他杀。由此，才能得出科学准确的结论。

[1]谢英，易旭夫，陈晓刚，等.饮酒与自杀[J].法律与医学杂志,2006,13(2):130-135.

[2]陈安顺,王宾.酒精中毒性幻觉症自杀1例[J].法医学杂志,2003,19(4):2.

2014-07-15

1.南宁市公安局兴宁分局，广西南宁 530000 2.北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心，北京 100192 3.华中科技大学同济医学院法医学系，湖北武汉 430030

李鹏飞(1984-)，男，山东临沂人，法医师，从事法医临床学、法医病理学检验鉴定工作工作。

R749.6+2,DF795.4

B

1672-688X(2014)03-0231-02