高频彩色多普勒超声对腘窝囊肿的诊断价值

靳洛萍

高频彩色多普勒超声对腘窝囊肿的诊断价值

DiagnosicValueofHighFrequencyColorDopplerUltrasoundforPoplitealFossaCyct

靳洛萍

目的探讨高频超声对腘窝囊肿的诊断价值。方法回顾性分析高频彩色多普勒超声诊断并经穿刺、手术及病理检查证实的45例腘窝囊肿的声像图特征。结果45例腘窝囊肿中最小16 mm×11 mm×8 mm，最大95 mm×51 mm×40 mm。其中32例手术后病理证实为腘窝囊肿，13例未进行手术，经穿刺抽出淡黄色黏稠液体。结论高频彩色多普勒超声对本病的鉴别诊断有特异性价值，能确切分型，对临床治疗有重要意义，可作为腘窝囊肿的首选检查手段。

腘窝囊肿；高频彩色多普勒超声；诊断

腘窝囊肿是临床最常见的滑液囊肿。目前随着全民健身运动的广泛开展，由于不正确或过度运动，膝关节及周围慢性损伤增多，腘窝囊肿患者逐渐增多。作者对45例腘窝囊肿患者进行回顾性分析，总结其超声表现，以探讨高频超声对腘窝囊肿的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料本组45例腘窝囊肿患者均在我院进行了高频彩超检查并经穿刺、手术及病理证实，其中13例经穿刺、32例经手术及病理证实。男19例，女26例，年龄9～68岁。就诊原因：在腘窝处摸到包块15例，膝关节胀痛17例，外伤史后出现患肢膝关节活动受限8例，超声检查下肢血管时偶然发现5例。

1.2仪器与方法应用GE volusion E8彩色多普勒超声诊断仪，频率：5～10 mHz，囊肿较大时转用3.5 mHz探头，便于显示囊肿全貌及测量囊肿。嘱受检者取俯卧位，充分暴露膝关节及腘窝部，在膝后区行多切面扫查，观察囊肿的大小、形态、内部及周边回声、与邻近组织和血管的解剖关系，采用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察囊肿内部及周边有无血流信号。

2 结果

本组45例患者超声检查出51个腘窝囊肿，单侧43例，双侧8例，其中左侧28例，右侧23例，超声诊断符合率100%。囊肿大小范围：最大95 mm×51 mm×40 mm，最小16 mm×11 mm×8 mm。45例腘窝囊肿声像图表现为：膝关节后方大小不一囊性回声，边缘清晰，多数为椭圆形，囊壁较薄，囊内透声好，偶可见带状分隔；少数囊肿形态不规则，内壁毛糙，内可见细小光点漂浮。CDFI显示多数囊性包块内部及周边无血流信号。囊肿合并感染时囊壁可见星点状或短柱状血流信号。45例经穿刺及手术证实为腘窝囊肿。

3 讨论

腘窝囊肿也称Baker囊肿，是位于膝关节后方的充满滑液的硬性包块，是由膝关节滑膜袋状疝出或腓肠肌—半膜肌滑液囊异常扩张所形成[1]。腘窝囊肿的来源一般有3种：腓肠肌内侧头的腱鞘囊肿、腓肠肌和半腱肌的慢性滑膜炎、膝关节囊滑膜的袋状疝出。原因不同声像图表现也不相同，前两者表现为腘窝内的独立囊性包块，多呈椭圆形，形态较规则，膝关节屈伸后囊肿无明显变化；后者体积较大，形态欠规则，多呈葫芦样，基底部有一蒂状管道结构通向膝关节腔，屈膝后包块可缩小。根据囊肿与深部膝关节腔的关系，将本组病例分为两型：Ⅰ型：单纯滑囊囊肿型，共20个，囊肿独立位于腘窝内，与关节腔无关系；Ⅱ型：膝关节后疝型，共31个，囊肿与膝关节相通。腘窝囊肿是造成膝关节疼痛及屈曲受限的常见原因，一般分为继发性和原发性两种[2]。继发性以成人多见，大多数存在其他膝关节疾病，如半月板损伤、膝关节骨性关节炎、软骨损伤等。原发性以儿童最多见，多由连续轻微外伤所致，而关节腔本身无其他疾病。

腘窝内有较多的滑囊，正常各层次软组织在不同平面回声呈平行分层，层次清晰，呈层状分布。出现腘窝囊肿时则探及囊性无回声区，边缘清楚光滑，大多数呈椭圆形，少数呈不规则形，内部可见点状弱回声，合并出血或感染时可出现强弱不等回声。

本组资料超声显示，腘窝囊肿两型之间的主要区别在于囊肿是否与膝关节相通，而超声能清晰显示这种关系，与解剖关系相吻合。分型诊断的意义在于对不同类型的囊肿采取的治疗方法也不相同。Ⅰ型腘窝囊肿没有必要手术，穿刺抽液后药物注入的方法疗效已被临床肯定。此方法简单实用、痛苦少、费用低、复发率较低，合并感染者禁用，对分房的Ⅰ型效果差[3]，对Ⅱ型腘窝囊肿基本无效[4]。Ⅱ型腘窝囊肿则需手术，但易复发，尤其囊蒂较宽者，手术前应用超声检查可以测量囊蒂宽度，以供临床参考，并采取相应措施，可降低复发率。

腘窝囊肿需与以下多种疾病相鉴别：①脂肪瘤：临床触及包块而误诊为腘窝囊肿。超声显示为位于皮下脂肪层内呈椭圆形实性包块，内多为等回声，伴有纤维样条状强回声，CDFI示包块内无明显血流信号。②腘动脉瘤：为腘窝最常见肿块。超声图像表现为位于腘窝的液性有搏动的无回声肿块，内部可见点状弱回声流动，两端与腘动脉相延续，CDFI可探及五彩镶嵌血流信号，脉冲多普勒探及动脉频谱。③下肢静脉局限性扩张：腘窝部探及长条形囊性无回声，探头加压可被压瘪，脉冲多普勒探及静脉频谱可被鉴别。④部分较肥胖患者在腘窝部可出现过多脂肪沉积，临床触诊而以为腘窝囊肿。

腘窝囊肿位置表浅固定，超声可对囊肿定位穿刺、抽液及治疗，彩色多普勒超声可鉴别腘动脉瘤、腘窝淋巴囊肿、腘静脉血栓及其他性质的肿瘤等。较大囊肿压迫静脉引起回流受阻会引起深静脉血栓，因此超声探查到腘窝囊肿时应常规检查小腿深静脉。

高频彩超能直观、准确显示肿块的性质、形态、大小、内部回声、与周围组织及血管的位置关系，能清晰显示与膝关节关系，具有无创性，可重复检查，对鉴定腘窝部的局部过多脂肪沉积、腘动脉瘤及其他肿瘤有重要意义，对临床有重要指导作用，可作为诊断该病的首选方法。

[1]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：84-85.

[2]康利克．高频超声对腘窝囊肿的诊断[J].中国超声诊断杂志，2003，4(11)：894．

[3]葛长官，刘大玲．糜蛋白酶囊内注射治疗腱鞘囊肿和腘窝囊肿122例[J].中国临床医生，2000，28(6)：31.

[4]周庆和，李裕民，吴淑臣.平阳霉素注射治疗腘窝囊肿22例[J].广东医学，1999，20(9)：717.

2014-03-04

洛阳市第六人民医院，河南洛阳471003

靳洛萍(1968-)，女，河南洛阳人，主治医师，从事超声诊断临床工作。

R445.1,R686.7

B

1672-688X(2014)03-0217-02