复杂性肾结石的腹腔镜超声检查

强桂芹 常立功 李丽

随着超声技术的迅猛发展，超声设备不断完善，腹腔镜超声在临床各手术学科都得到了很好应用。腹腔镜超声(LUS)是腹腔镜技术和术中超声相结合的新型影像学诊断技术，它将术中超声和内镜超声的技术应用于腹腔镜检查和手术中。对于复杂性肾结石，在泌尿外科手术取石中外科医生既要尽力取净结石，又要避免血管损伤，保存肾组织比较困难。LUS检查术的临床应用价值已引起临床医师及超声医师的重视［1］。我院对26例鹿角状肾结石及多发结石采用LUS辅助取石。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例，其中男19例，女7例;年龄22～65岁，平均年龄37岁。所有病例均为复杂性肾结石患者，其中双侧结石6例，单侧18例;多发性肾结石21例，鹿角形肾结石5例，患者伴有不同程度肾积水和肾功能不全。

1.2 仪器设备 采用AlokaSSD4000、SSDProfound α-10彩色超声诊断仪，经腹3.5 MHz凸阵探头及腹腔镜超声变频探头。

1.3 方法 手术前超声常规检查肾脏，了解肾内结石的位置、数量及大小。术中暴露肾脏后，将超声探头放置在肾脏表面，调整角度，根据所显示结石的位置确定手术切开部位，取石钳自肾盂切口伸入，在超声监视导向下除石;如果结石位置较深且为肾内型肾盂时，则需要将细针在超声监视导向下穿刺到结石处，然后依据细针走行切开肾实质，取出石头，并与X线平片核对结石的形状、数量及大小，最后用0.9%氯化钠溶液反复冲洗肾盂及各肾盏，并再次超声检查，以免遗留结石。术后6个月常规复查超声。

2 结果

本组26例肾结石，LUS检查均能清晰显示结石大小、数目及与肾实质及肾盂的关系。本组7例鹿角形肾结石中6例手术取尽，1例有碎石残留。腹腔镜超声虽发现但碎石小，手术取出损伤较重，未能取尽，其余患者均全部取尽。本组术中残留肾结石发生率3.7%。26例术后均无出血、尿瘘等并发症发生。所有病例均于术后6个月复查超声，发现1例直径约0.3 cm结石，考虑可能是结石残留或再发结石。

3 讨论

复杂性肾结石多指鹿角状、铸状、多发性结石及直径＞3 cm的肾结石［2］。复杂性肾结石手术不容易取尽，目前仍然是泌尿外科临床治疗面临的难题，术后发生残余结石的几率各家报道不一，10%～40%［3］。各种术中检查和监测是减少术后残余结石存在的有效手段［4］。对于复杂性肾结石手术.过去多采用:(1)结石定位采用术前造影和术中X线摄片，对人体有放射性损害，也常因显影不清或残留结石较小而出现误诊或漏诊。(2)术中肾镜容易引起出血，肾组织的碎片和血块造成视野模糊，存在观察盲区，导致误诊或漏诊。腹腔镜超声探头很小，能清晰显示肾脏及周围结构，直观显示结石所在位置，准确定位2～3 mm结石，使术者能有目的、有针对性的取石，避免了用取石钳盲目探查而导致肾黏膜的损伤，从而减少了术后肾脏出血和感染的可能性，外科医生容易接受。

通过26例腹腔镜超声对复杂性肾结石取石的实践，我们应用LUS的体会如下:(1)探头直接接近检查目标，可排除周围脏器干扰，因而获得高质量的图像。(2)可直接具体显示结石的位置、数量、大小，大大缩短手术时间，减少渗血，避免损伤。(3)术中全程动态监测取石过程可有效防止遗漏结石，减少残余结石继续危害患肾［2，5］。(4)能够探及X线下不易显影的结石。黄勇平等［6］采用不同术式对114例肾鹿角性结石行开放性手术治疗，术后超声复查结石残留率约为5.26%。本组26例复杂性肾结石术后6个月复查超声发现1例患者有直径约0.3 cm结石，考虑可能是残留结石或再生结石，结石残留率约为3.7%，其余患者术侧肾脏均未发现残石。

总之，复杂性肾结石术中腹腔镜超声监视下取石能够准确定位，使手术操作更精确、快速，降低了手术的盲目性及损伤性，明显降低了术后的结石残留率，进一步提高了肾结石取石的成功率，因而腹腔镜超声监测是复杂性肾结石取石手术的有效辅助手段。

1 罗丁主编.腹腔镜超声诊断学.第1版.北京:军事医学科学院出版社，2003.1-12.

2 张明，王启悦，姚思娣，等，复杂性肾结石治疗八年回顾.中华泌尿外科杂志，1997，18:270-272.

3 俞天麟，金锡御主编.手术学全集:泌尿外科卷.第1版.北京:人民军医出版社，1994.107.

4 Assimos DG，Hansen KS.Role of intrauperalive uhraHonogmphy in umlogy.Sclrain Urology，1994，12:283.

5 Alken P，Thurff JW，Hammer C，et al.The use of operative ultrasonography for the localization of renal calculi.Word J Surg，1987，11:586.

6 黄勇平，粱庆祖，黄群，等.开放性手术治疗肾鹿角形结石114例报告.右江民族医学院报，1999，21:377-378.