精细化管理在胰岛素泵使用中的应用

屠 昕TU Xing 阮淼琴RUAN Miao-qin 苏巧丹SU Qiao-dan 俞燕丽YU Yan-li

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胰岛素泵是对人体输注胰岛素的装置，能够模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，根据血糖波动情况按照机体需要进行个体化的程序化设置，自动24小时持续向体内输注微量胰岛素，餐前再按照需要输注负荷量，使血糖得以稳定控制[1]。精细化管理是对每一个过程进行精细化，是一个管理制度化、考核程序化、工作系统化、行为规范化、操作标准化的目标管理，符合胰岛素泵治疗管理复杂、要求严谨、涉及面广泛的特点[2]。我科于2012年5月开始对胰岛素泵进行精细化管理，取得了良好的效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料。选择本科住院实施精细化管理前200例和精细化管理后200例佩戴胰岛素泵治疗的患者。两组均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家咨询委员会糖尿病诊断标准。我科有胰岛素泵美国Minimed508型2台，Minimed712型中文泵4台，韩国丹纳泵2台。

2.方法

2.1 建立胰岛素泵管理制度。（1）严格落实查对制度。设立病房护士班班双人管理，一名护士进行基础量的设置，餐前大剂量的注射及各种报警的处理，另外一名护士进行核对后，将各种数据记录在专用胰岛素泵专用记录本上[3]。通过双人管理，可以杜绝因核对不当而造成输注剂量的错误。（2）对胰岛素泵按照规格型号分别进行编号[4]，美敦力712泵分别编为(712-A、712-B、712-C、712-D)，美敦力508泵分别编号(508-A、508-B)，丹纳泵分别编为(D-1、D-2)。（3）建立胰岛素泵使用登记本，记录床号、姓名、住院号、开始使用日期、泵的型号、停止日期、护士签名。并在护理动态栏上注明使用胰岛素泵患者的床号，使每位护士可以一目了然知道哪几位患者在使用胰岛素泵。（4）胰岛素泵是贵重仪器，做到班班清点，上锁；运用5常法对胰岛素泵及耗材进行保管。购买带有抽屉的储物柜，每种胰岛素泵的耗材都不同，储物柜抽屉外贴标识分类放置，避免取错拆开而造成耗材的浪费。（5）严格落实交接班制度。班班进行床头交接，观察胰岛素泵输注部位有无红肿、皮肤有无过敏、有无渗血渗液；查看胰岛素泵的运行是否正常、输注管路有无扭曲堵塞；检查上一班输注的餐前大剂量是否正确，查看剩余液量等。（6）制定胰岛素泵每日护理流程。晨间责任班检查泵的情况（运行、剩余药量、电量、输注部位）→责任班对使用中患者进行安全使用宣教、了解用泵后感受→辅班执行中、晚餐餐前大剂量→责任班复核实际输入大剂量→责任班记录泵运行状态并与夜班交班→夜班巡视病房检查泵运行情况→夜班执行早餐前大剂量并复核实际输入大剂量、晨间交接运行。

2.2 加强安全管理。（1）为确保患者的安全，对使用胰岛素泵的患者均按一级护理的要求对患者进行护理，每小时巡视胰岛素泵的运行情况。（2）严密血糖监测，带泵期间每日监测血糖8次，即三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨2点，警惕带泵期间出现的低血糖反应。告知监测血糖的意义、重要性，以取得患者的配合。（3）带泵期间不得擅自外出，以免发生意外。（4）胰岛素泵操作程序流程图及常见的报警处置制作成册，刚好可以放在口袋里供护士随手翻阅学习。（5）妥善固定。胰岛素泵针头用6*7cm的3M敷贴外敷，泵外套保护套；定制可以挂在脖子上的袋子，把胰岛素泵装在袋子内，可以避免管路的滑脱。

2.3 制作图文并茂的温馨提示卡。将此卡挂在患者的床旁，以及时提醒医生护士及护工此患者正在使用胰岛素泵降糖治疗，请注意！温馨提示卡上内容有：（1）什么是胰岛素泵；（2）胰岛素泵治疗的优势；（3）佩戴胰岛素泵时的注意事项，如：在胰岛素泵治疗过程中出现心慌、出汗、心悸、乏力时，有可能发生了低血糖反应，此时请及时按铃联系护士为您监测血糖，必要时进行处理。使用胰岛素泵时不要取下保护皮套，禁止带泵进行CT、核磁共振及其它放射线检查，以免损坏仪器，如需检查，请让护士为您取下胰岛素泵；带泵期间如发现泵发出声音或振动应及时告知护士检查原因；如发现注射部位红肿、漏液及任何不适，请立即告诉护士；翻身或行走时请保护好胰岛素泵管路，防止拉扯和滑脱；带泵期间不要随意按压胰岛素泵上的任意按钮，避免造成误操作；避免胰岛素泵在高于40℃或低于0℃的环境中；带泵期间如要洗澡，请告诉护士，通过快速分离器为您暂时分离胰岛素泵。

2.4 做好健康教育工作。置泵前与患者进行充分沟通，讲解安装胰岛素泵治疗的目的，讲解胰岛素泵的工作原理、安全性、优越性及方便性，逐项讲解温馨提示卡上的内容，以消除患者的顾虑，确保泵的使用安全。

2.5 加强护士的规范化培训。为了体现专科特色和提升护士的业务能力，自2012年5月起开始由护士安装胰岛素泵和进行剂量的调试。为此定期对全体护理人员进行胰岛素泵的规范化培训显得尤为重要。每月一次邀请胰岛素泵的专业人士或医生为护士进行胰岛素泵在操作、维护和保养方面等相关知识的培训，以及胰岛素泵报警的处理方法，提高护理人员操作及对异常状况处理的能力。

2.6 撤泵后的管理。停胰岛素泵治疗，由辅班护士在登记本上记录停止时间，按照胰岛素泵培训要求撤泵后立即把基础率都调零，再撤出储药器，以免引起待机时出现低药液量报警，消耗电池能量。按医院院感的要求对胰岛素泵的外套和袋子进行消毒处理。

3.观察指标。观察精细化管理前后带泵进入核磁共振室、管路脱出、管路堵塞、耗材的浪费等不良事件发生情况。

4.统计学方法。采用SPSS10.0统计学软件进行处理。计量资料比较采用t检验，组间疗效采用Ridit分析；计数资料比较采用X2检验。

结果

实施精细化管理前后不良事件发生情况见表1。

表1 管理前后胰岛素泵不良事件的比较

讨论

胰岛素泵是一种精密的仪器，价格昂贵，如因管理不当造成仪器损坏将对医院造成很大的经济损失。在精细化管理前有1例因护士交接不清，护理员又处于新旧交替对患者的治疗情况不熟悉，让佩戴胰岛素泵的患者进行核磁共振检查，结果造成了胰岛素泵的损坏。这不仅延误了患者的治疗而影响血糖的稳定，同时因维修时间的不确定影响了胰岛素泵的使用，从而给科室和医院造成了一定的经济损失。管路脱出多因固定不妥当或因患者躁动、意识不清、翻身等原因有关。虽经过改进但管路脱出的例数下降不是很明显，为此在今后的工作中我们还要不断思索创新，进一步提高护理质量。针头留置时间的长短和管路堵塞有关，通过加强巡视观察，规范病房胰岛素泵使用天数，使管路堵塞的例数明显下降。三种胰岛素泵的耗材均不同，包括储药器、针头、软管、贴膜等，特别是储药器的外形很相似，在改进前因放置杂乱无章，护士张冠李戴5例，造成耗材的浪费。改进后因为储物箱标识清楚，分类放置，未发生因拿错而造成耗材的浪费。

精细化管理是一个全面化的管理。护理学创始人南丁格尔曾指出：“护理本身就是一项最精细的艺术[5]。本研究表明，通过精细化管理，建立胰岛素泵管理制度，规范胰岛素泵的操作流程，细化胰岛素泵的交接班内容，加强安全管理和护士的规范化培训，使护理工作有章可循，使胰岛素泵的使用安全有效的进行。通过巡视，及时发现问题，及时处理，有效的防止因输注障碍及输注部位异常而造成患者治疗的延误，从而提高了佩戴胰岛素泵患者的护理质量，值得推广。

1 鲁琼，彭六保.胰岛素泵的临床应用及药物经济学研究前景[J].中国临床药理学与治疗学，2009,14(8)：946-949

2 郭金凤，梁丽珍，梁海英.精细化管理在护理管理中的应用[J].护理研究，2005,19(11C)：2524

3 胡祝红，罗艳，祝亚男.胰岛素泵在临床应用中的安全性管理[J].护士进修杂志，2007,22(14)：1297

4 李玉萍.持续质量改进在内分泌科胰岛素泵管理中的应用[J].中国实用医药，2010,5(36)：213

5 吕丽雪，刘俊卿，吴彩勤.多数量多品牌胰岛素泵在临床应用中的护理安全管理[J].中国实用护理杂志，2005,21(6)：27-28