郑州市部分大中专院校2005-2012年新生结核菌普查分析

2014-04-03王玉红邢华燕刘艳雯雷朝宽

中国卫生统计 2014年4期

王玉红邢华燕田野刘艳雯雷朝宽兴华

根据世界卫生组织统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第二[1]。目前，国内多所高校新生入校体检结果显示结核病发病率有逐年上升趋势[2]。近八年河南省郑州市二十余所大中专院校新生入校体检结果显示，高校园区结核病发病率呈上升趋势。这与近年来高校不断扩招，学生人数急剧增高，密集的生活环境相关，可见肺结核在我国高校仍然是常见病和多发病[3]，而且青少年感染多为新近感染，而新近感染具有较强的传染性[4]。一旦有传染源，极易造成结核病的暴发流行[5]。

对象与方法

1.对象郑州市二十余所大中专院校2005-2012年入校新生共373371人。其中男生194124人，女生179247人；城市学生125926人，农村学生247445人。

2.方法由郑州市第六人民医院结核防治专职人员，选用成都生物制品研究所生产的人型结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试剂进行操作。在被检者左前臂掌侧中部内侧皮内注射1:2000 PPD试剂0.1ml(5IV)，72小时后观察结果，手指轻摸硬结边缘，测量其横径和纵径，得出平均直径=(横径+纵径)∕2。硬结直径<5mm或无硬结者为阴性；5～9mm为弱阳性；10～19mm为中度阳性；≥20mm或未及20mm，但伴有水泡样坏死、淋巴管炎者为强阳性[6]。

3.疫情处理对PPD强阳性者进行X光胸部透视，必要时拍X线胸片。对X光胸部透视有阴影者，转郑州市结核病防治所进一步检查，确诊为活动性肺结核者转入本地结核病防治机构门诊或住院治疗，并遵医嘱回家休息1～3个月。所有病例均需经结核病防治机构治疗至临床症状消失，痰菌检查连续3次阴性，肺部影像学显示病灶纤维化或硬结以上，病人由结核病防治机构出具临床治愈或基本治愈，可以恢复上课的病情证明后，方可同意其随班就读学习。校医院预防保健科对每例病人都建立档案，跟踪管理直至痊愈。

4.统计分析数据采用SPSS17.0软件进行分析，组间率的比较应用x2检验。

结果

1.连续八年结核菌感染情况比较八年来，PPD试验总阳性率(包括弱阳性、中度阳性及强阳性率)呈逐年升高趋势(χ2=2230.81，P<0.001)，患病率增高趋势不明显(χ2=4.82，P>0.05)。各年度间弱阳性率、中度阳性率及强阳性率差异有统计学意义(均有P<0.001)，患病率年度间差异也有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.连续八届新生PPD试验性别、城乡结果比较男生强阳性率及患病率均高于女生，男女生差异有统计学意义(均有P<0.001)；农村学生强阳性率及患病率均高于城市学生，城乡差异也有统计学意义(均有P<0.001)。见表2。

讨论

全国第五次结核病流行病学抽样调查显示[7]人群结核菌感染率为45%，患病率为66/10万；本次结核普查的感染率(总阳性率)为41.63%，患病率为139.81/10万。本次调查结核感染率低于全国水平，患病率高于全国水平。调查还显示，八年间大学生PPD试验总阳性率呈逐年升高趋势，患病率增长趋势虽然不明显，但也未见下降趋势，且年度间比较差异有

表1 2005-2012年郑州市大中专新生PPD试验结果比较

表2 2005-2012年郑州市大中专新生PPD试验性别、城乡结果比较

统计学意义，这与全国第五次结核病流行病学调查患病率呈下降趋势结果不符。分析原因是由于大学生正处于新陈代谢旺盛的青春期，也处于结核病的好发年龄阶段。有报道显示，18～20岁是结核病发病起始上升阶段，25～30岁形成发病高峰[8]。这些学生刚参加过高考，高三毕业班、补习班学生加班加点，学习压力大；教室及宿舍房间小、人数多，通风不良；有些农村地区经济落后，食堂伙食单调，而青春期营养需求多；长时间不锻炼，出现症状时不重视未能及时就医等原因。调查中还发现，检出活动性肺结核的学生均在4个月前参加过高考体检，并无有关肺结核的任何发现。分析原因可能是在高考体检时，学生数量大，时间紧，检查时容易发生疏忽漏诊而致。提示参与高校体检的医院在入学体检时丝毫不能马虎，要保持高度警惕，不能放过蛛丝马迹。郑州市自开展大中专院校入校新生PPD试验普查后，未发现结核病暴发流行情况。2007年我市的一所没有进行PPD试验普查的大学和一所重点高中发生了结核病暴发流行，为避免类似情况发生，把好高校入校新生体检关是至关重要的。

本次调查还显示，男生PPD试验强阳性率及患病率明显高于女生，与有关高校文献报道相同[9]，也与全国结核普查报道一致[7]。高考结束后，学生们为了发泄紧张情绪，尤其是男生[10]，大量涌入网吧。笔者曾在高考后的两个月内，在郑州市数十家网吧两次调查发现，网吧中约67%以上是刚经过高考的学生，其中约95%以上是男生，他们甚至通宵达旦，夜不归宿，以方便面、薯条及可乐等垃圾食品为主食，网吧空气污浊，通风不良，再加上高考时身体已过度透支，导致抵抗力下降，极易引起呼吸道感染；调查还发现，男生寝室楼居住的卫生状况较差，楼道内有垃圾，寝室不整洁，空气清新度低，而女生居住区较干净明亮，说明结核传播与长期密切接触及不洁居住环境也有关；还有男生中吸烟比例要比女生大得多，烟雾能降低呼吸道抵抗力[11]；男生运动量大，营养素消耗多等众多因素有关。

调查还显示，农村学生PPD试验强阳性率及患病率均高于城市学生，农村学生结核患病率是城市学生的2.4倍，高于全国第五次结核病流行病学调查农村地区患病率约为城市地区的1.6倍，可能与大中专院校招收的农村学生较多有关。我们发现在农村发病学生中，家庭状况普遍不好，其中特困生比例占到24.02%。另外还发现很多农村学生的卫生习惯很差，随地吐痰，乱扔纸屑，对人打喷嚏、咳嗽等，缺乏最基本的卫生常识。我们曾在2011、2012级新生抽样(约5600例)调查结果显示，城市学生对结核病防治知识的知晓率达65%，而农村学生只有42%，还不及全国第五次结核病学调查显示的公众结核病防治知识知晓率57%。

对检出PPD强阳性的新生要及时给予预防性治疗[12]。有报道显示[13]，PPD强阳性者结核病半年发病者占60%，1年占80%，两年占90%～95%，其中5%～10%会延续终生。说明PPD强阳性者属亚临床潜在结核菌感染者，应给与抗结核药物预防性化疗，干预其发展为临床结核病[14]。但必须让其在知情基础上自愿参加预防性服药，可有效控制学校结核病的暴

发流行。PPD试验阴性学生要及时接种卡介苗，尤其是从农村及边远地区来的这些新生，一旦进入大城市后更易发病，因此他们是需要保护的重点人群。

我们还可以看到2012年学生受检人数骤减，全省只有少数学校新生进行了结核普查。据调查主要是各个院校的经费不足，我们知道结核普查的程序是筛选、跟踪(预防服药、治疗)及复查等环节。其中一个环节中断，就失去了普查的意义，就有可能会引起结核病的暴发流行，而完成这一过程需要有足够的人力和财力。如果没有强有力的政策和经济支持，各院校极易失去传染病普查的积极性和主动性，从而放弃一些必要的检查。但我们从以往普查的结果来看，高校新生PPD试验的总阳性率及患病率呈逐年增高态势，这不得不使我们怵目惊心。呼吁有关部门对高校新生入校结核病普查予以高度重视，早日出台有效政策保证学生的身心健康。

参考文献

1.World Health Organization.WHO Report 2011: Gobal Tuberculosis Corrtrol,2011．

2.刘雅.我国结核病形势与高校结核病防控工作探讨.保健医学研究与实践，2010，7(3)：64.

3.任正洪.2005-2011年我国肺结核发病的时间流行病学特征及趋势.中国卫生统计，2013,30(2)：158-161.

4.王星，李海，高永香，等.两所中学高中生结核菌素反应性特点.临床肺科杂志，2010，15(3)：354-355.

5.曹继平.加强重点人群的结核病防治工作.中国防痨杂志，2001，23(4)：214.

6.陆再英，钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社，2008:48-49.

7.于竞进，肖东楼，王宇.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编.中国协和医科大学出版社，2011：42.

8.陈丽萍，胡永峰.武汉某高校新生结核菌感染和肺结核患病情况调查.中华全科医师杂志，2005，4(7)：424-425.

9.任秀萍，呼秀琴.2007-2010年某高校结核病发病状况调查及对策.延安大学学报(医学科学版)，2011,9(3):64-65.

10.张龙龙，王禄玉，王燕超.甘肃省大学生网络成瘾学校影响因素的病例对照研究.中国卫生统计，2011,28(5)：570-571.

11.赵广宇.广东省居民吸烟行为及危险因素探讨.中国卫生统计，2013,30(4)：561-562.