探索新世纪具有中国特色的医院院长模式

邓美君　陈泽冰　吴洁

摘 要：针对我国大部分医院目前以“专家型”院长为主的问题，通过与欧美国家、日本的院长模式比较，探索具有中国特色的医院院长模式。笔者认为大型医院的院长实行“单肩挑”的专职化模式；中小型医院暂时还需保留院长“双肩挑”的模式。

关键词：新世纪；中国特色；院长模式

据统计，我国目前医院院长90%是专家型院长，他们大都没有接受过系统的管理教育。一项对全国21个省市的调查表明，96%的医院管理人都认为需要相关培训，却仅有28%的医院管理者接受过短期的专业岗位培训，53%的医院管理者所掌握的管理知识，来源于平时工作经验的积累[1]。医院院长的职业能力直接决定了医院的运行绩效，院长队伍的素质水平也在很大程度上决定了整个医疗卫生服务体系的价值取向、发展方向和整体绩效。因此，建设一支高水平、职业化的院长队伍，对于我国医疗卫生事业发展至关重要。[2]

1 欧美国家医院院长职业化情况

在美国，90%以上的医院院长毕业于公共卫生、法律、商学和经济学等专业，拥有大学本科学历并获得MBA（工商管理硕士）、MHA（医院管理硕士）或MPA（公共管理硕士）学位。在英国，医院院长基本上都是管理、经济或法学专业毕业并通过培训的专职管理人员，甚至各科室主任也必须有管理硕士学位或接受过管理专业培训。对于改做管理专业的医师，在其从事管理工作前，必须接受半年至3年的医院管理的正规培训。在澳大利亚，医院院长被称为CEO，是职业化的管理者。所有的院长都有MHA或MBA学位，他们当中大约有10%的人有医学背景，一旦走上管理工作岗位，就专职从事管理工作，不再参与临床医疗工作[3]。

2 日本医院管理模式

日本采用直线式领导体制，日本《病院法》规定医院的正副院长必须是医师，除了致力于本专业的医疗、科研、教学外，负责医院的全面管理工作，但院长都配有一名非医师的行政副院长或称“事务长”作为院长的助手。事务长一般是由学习经济学和经营管理专业的大学毕业生担任[4]。院长和事务长两支职业化管理队伍在医院管理中发挥着积极作用：事务长是一支完全职业化了的管理队伍，原则上归院长领导，但有自己独立的管辖范围，首先要对董事会负责，其次对院长负责；医院院长采取任期制，每届三年，可以连任两届，任职期满后或从事原来的专业，或调任其他工作，或去别的医院担任院长。事务长不会再升为副院长、院长，只能安心当事务长，至多在民营医院中到董事会任职，只有以从事管理为终生职业。

3 我国的医院管理模式

目前，在我国的公立医院中，主要采用以党委和政府直接任命的“医而优则仕”的医院院长选拔、任用模式，即将“医院院长”职位作为对具有较强临床专业能力医师的一种“奖赏”。通过这种途径选拔的医院院长虽然精通医术，但是其中有很多人对医院建设发展的事业心和责任心不强，不愿放弃从事多年的临床工作和“医学专家”的“头衔”[5]。随着我国医药卫生体制改革的深入，医院所面临的宏观政治、经济环境正发生着深刻的变化，医院院长迫切需要借鉴现代企业的经营管理理念和经验来保证医院更有效地为社会提供医疗服务。而现有的医院院长“专业当医生、业余当院长”的“双肩挑”模式已经不能适应市场经济体制下我国医院发展的需要[6]。

4 借鉴国外模式，积极探索具有中国特色的医院院长模式

4.1 大型医院的院长实行“单肩挑”的专职化模式

对中国未来的院长来说无论其是否是医学或非医学背景，必须是专职的，必须掌握现代医院管理知识、思维和技巧。针对我国大中型医院中大多数是医疗专家担任院长的实际情况，首先必须进行大型医院院长专职化转变，从规定和制度上对院长的兼职现象进行限制，大型医院院长必须以医院管理为唯一职业，不准兼任临床医疗工作。笔者认为我国的院长应该具有医学背景，医院院长应该走“医学专业毕业—临床工作—医院管理工作—医院管理专业培训—职业院长”的道路。医疗专家型院长在多年的实践中，不乏全身心投入管理的，他们对医院熟悉，对医疗熟悉，也有宝贵的协调能力。对于新的管理团队的形成，他们是融合剂和衔接点。但他们的缺陷在于对现代管理知识的陌生，对他们来说，最具操作性的办法，莫过于借助外力提升内功，快速补充管理知识。目前可粗略借鉴日本的模式，可以先给院长们配备一个管理学的助手，助手可以以专业的知识给院长做出有建设性的提议。

4.2 中小型医院的院长仍实行“双肩挑”的传统模式

临床专家担任院长有其合理性的一面，是因为他们拥有较高的专业知识、丰富的临床经验等，在技术上有充分的说服力，加上由于医院管理人才的匮乏，现阶段对于中小型的医院仍需“专家型”的院长担当起重任。毕竟中小型医院所面临的各方面压力远不及三甲大型医院，比如在医院发展、管理、医疗工作等方面的布局与统筹，要求就不像大型医院那么高。但从发展的角度看，中小型医院将来也会有一套完善的医院管理模式，尤其在院长的任用方面。

近年来，我国在医院管理特别是院长专职化这个方面的仍未取得令人满意的进展，当然是有很多因素导致的，需要社会各方面的共同努力，才能最终探索出符合中国国情的院长模式。

参考文献

[1]王宇.专家型院长提升医院管理能力的若干思考[J].中华医院管理杂志，2006，26（10）：29-31.

[2]刘俊，王贤吉，彭颖，等.医院院长职业化建设：国际经验、国内现状与政策建议 [J].中国卫生资源，2012，5，15（3）：217.

[3]崔德行，冯占春.国外医院院长职业化发展模式及对我国的启示[J].《中国医院管理》，2012，32（5）：59

[4]王梅，徐国桓，武立莹.参与国际竞争加速医院院长职业化进程[J].中华医院管理杂志，2002，18：544.

[5]王耀刚.职业化医院院长能力体系构成要素探析[J].中华医院管理杂志，2005；21（9）：621-624.

[6]洪求兵，纵兆辉.关于医院管理队伍实行职业化的思考[J].解放军医院管理杂志，2006；13（4）：349-350.