深化医疗体系改革路径探索

刘树香

摘 要：医疗体制改革关系到广大人民群众的切身利益，关系到我国医疗事业持续健康发展，也是我国行政管理体制改革的重要内容。改革开放以来我们医疗体制进行了一系列改革，取得了一系列突破性进展。但是，医疗体制深层次的一些问题依然没有根本解决，并出现了一些新的问题。本文以研究深化医疗体系改革现状为起点，分析我国在医疗保险，医患纠纷，医改模式以及卫生管理体制中存在的问题，广开思路，创新思维，积极探求医疗体系改革的路径。

关键词：医疗保险；医疗改革的模式；卫生管理体制改革

*本文章受到滨州医学院大学生活动科技创新项目的支持，（项目编号：BY2013DKCX063）

1 医疗保险

1.1 国内医疗保险现状

改革开放前期，社会医疗保险作为政府解决大量国有企业职工下岗问题的一项重要措施，最初主要针对的是机关事业单位以及国有企业的员工。随后，医疗保险的覆盖范围虽不断扩大，到目前为止，社会医疗保险几乎覆盖城乡全体居民。但由于我国社会医疗保险制度统筹层次较低，地区享有较大的自主权，使得不同群体的受保状况存在较大差异。在农村地区推行新农合，以政府补贴为主，虽然个人仅少量缴费，但待遇水平不高，而且政策规定农村合作医疗基金主要补助参保农民的大额医疗费用或住院医疗费用。城镇地区则以单位、家庭和个人缴费为主，政府仅对居民给予适当补贴，待遇水平相对较高。但由于现行医疗保险设定的统筹层次过低，无法在较大范围内实现风险共担，所以，因病致贫、因病返贫的情况屡见不鲜。

1.2 建议

医疗保险作为我国一项重要制度与人们生活息息相关，虽经历经多次改革但仍存在众多不足之处。因此，结合国际医疗保险制度先进经验总结本国国情显得尤为重要。首先，改变收费标准的划分，根据参保者的收入作为划分标准。其次，医疗保险事业的发展离不开全社会的共同努力。富人在创造财富的同时也消耗了比普通人更多的社会资源，因此为维护社会稳定，营造更为有利于创造财富的环境，高收人群理应帮助低收人人群。同时，为了体现公平，低收入者也应积极做出自己力所能及的事，回报高收入者，感恩社会。此外，为了防止投机倒把现象，政府要严格立法，制定完善的高低收入划分保准。

2 医患纠纷

2.1 医患纠纷愈演愈烈的原因

随着医疗卫生事业的发展，医患矛盾愈演愈烈。是什么原因导致“温岭杀医案”、 “八毛门”等社会热点问题的出现？分析这些案件的背后，我们不难得出以下观点：（1）、医疗费用中自付比例增高，加上患者缺乏医疗知识，对诊疗的期望值过高，因此一旦出现问题就认为是医院的过错。更由于双方缺乏沟通导致矛盾升级，进而引发恶性事件。（2）、媒体为博得大众眼球，过分夸大事实，与此同时社会舆论的力量，在一定程度上起到了推波助澜、煽风点火的后果。（3）、医院本身就有过错，再加上有的医务人员态度不好，更导致医患关系恶化。（4）、相关的法律不健全存有漏洞。

2.2 解决的方法

医患关系恶化是多方作用的结果，因此，要想彻底改变这种僵化的局面，需要多方共同努力。（1）、医生在医患关系中扮演着重要角色，这就要求医生在强化专业技能的同时自觉提升自身素质。（2）、政府应健全立法，严格执法，避免过度医疗现象的发生。同时，加大对医学常识的宣传，以此提高群众的判断力。（3）、媒体在行使的监督权时，应杜绝夸大其实理性报道。（4）、医院应做好安全措施，保障医护人员的人身安全。（5）、引进第三方辅导机制，对医师和患者的心理加以引导，缓和两者的冲突，解决患者和医师的矛盾。

3 医改模式

3.1 国内外医改模式的对比状况

中国在医改方面虽取得较大进步，但仍存在一些问题需要完善，早在2005年《中国医疗卫生体制改革》报告中就指出，中国医改“基本不成功”的论断，引发全社会对医改问题的关注和讨论，虽经过3年多的激辩最终确定了“政府主导与发挥市场机制作用相结合”的基本原则。但是，在该原则指导之下，政府与市场机制作用权限的范围仍需进一步探讨。然而，英国作为典型的福利国家，其全民免费医疗体制服务范围不仅表现在涵盖了各类医疗保健服务，而且对英国合法居民甚至与英国签订互惠协议国家在英国居住的人都有权享受 NHS的服务。到目前为止，英国已经形成效果显著的以市场化为中心的付费者与服务提供者分开、全民免费医疗走向“内部市场制”的全新体系。我国该走何种模式的医改值得引人深思。

3.2 对我国医改模式的建议

全民免费医疗在当时的英国取得显著成效，在国际上也产生了广泛的影响力。2009 年 5 月，陕西省神木县试图效仿英国建立全民免费医疗，但还是由于与我国的国情不符在进一步改革中被废止。因此，新医改模式的建立决不能照搬它国模，应在考察本国具体国情的基础上借鉴他国经验，发展有中国特色的医改模式。（1）、发挥政府在纯公共物品的公共医疗卫生服务的主导作用；在属于纯私人物品医疗卫生服务领域建立规范的市场化运作机制；在准公共物品的基本医疗卫生服务领域，要发挥政府与市场机制双重作用。（2）、鼓励社会组织办理医疗慈善事业。（3）、公民要积极拥护和监督政策的实施，为我国医疗改革事业发展贡献自己的力量。

4 卫生管理体制改革

4.1 国内卫生管理体制现状

长期以来，老百姓“看病难、看病贵”的问题，以及医院服务能力差、社会功能弱化、背离公众需求等众多问题也一直没有得到解决，反而使得卫生管理体制领域中医疗资源去行政化呼声越来越高。而在发达的欧美国家，也曾面临“政事合一，官办合一”的集中管理模式带来的问题，但它们却通过改革摆脱了问题。那我们应采取何种措施实现医疗资源去行政化，解决医疗资源的分布不平衡，实现普通老百姓对医疗的可及性和公平性，提高效率，建设城乡一体化的问题变得尤为重要。

4.2 建议

必须立足本国国情，充分发挥政府作用，制定完善的法律法规，为政府与市场的有机结合提供制度保障 ，建立始终以患者为先的现代化医院管理模式，培养创新能力，提升医院的核心竞争力。除此之外，要解决城乡医疗资源的不平衡，就要多在地方上下功夫。如增加政府对地方医疗资源的财政支出，建立城市医疗机构与农村医疗机构的互帮机制，加强基层医疗人员的培训，定期与大医院医师进行维持一定时间的人员交换，促进城乡一体；健全义诊服务小队制度，鼓励医生在空闲时间自费组队到医疗资源欠发达的地区进行义诊，医院给予一定的支持；健全社区医生制度，鼓励优秀的全科医生走到基层，缓解医疗资源的分布不公问题和看病难看病贵问题。

5 前景展望

我国医疗体系的现状是多种原因共同作用的结果，单靠某一方面的改革并不能使其彻底改变，需要多方措施的共同努力。通过以上措施将形成一个全新有效的医改方案。医疗保险制度中存在的保险覆盖范围不全面，受保状况不平等，医生与患者的矛盾冲突，医疗改革中如何发挥政府、市场、公民，社会组织的作用等问题将得以解决。使的我国整体医疗环境得到提高，每个公民享有更好、更充分的医疗资源，促进社会和谐、稳定、健康的发展，充分体现社会主义制度的优越性。

参考文献

[1]赵曼.中国医疗保险制度改革回顾与展望 .湖北社会科学2009年第 7期.

[2]张再生，陈军.医疗保险制度改革的国际比较.天津大学学报（社会科学版）第9版第1期.2007年1月.

[3]申曙光，侯小娟.我国社会医疗保险制度的“碎片化”与制度整合目标.广东社会科学 2012年第3 期.

[4]岳宗福.论新医改方案中政府主导与市场作用的厘定.北京劳动保障职业学院学报.2009年第3卷第3期.

[5]顾 昕.全民免费医疗的市场化之路：英国经验对中国医改的启示.东岳论丛.2011 年 10月（ 第32卷/第 10期）.